- •Лекция 1. Физиология менструальной функции
- •Периоды жизни женщины
- •Лекция 2. Физиологические изменения в организме женщины при беременности
- •Адаптация сердечно-сосудистой системы.
- •Изменения показателей гемодинамики в родах
- •Желудочно-кишечный тракт
- •Кишечник
- •Водно - электролитный обмен
- •Литература
- •Лекция 3. Перинатальная охрана плода и новорожденного. Влияние вредных факторов на плод
- •Виды повреждения плода:
- •3. Физические факторы окружающей среды.
- •4. Вещества вызывающие развитие привыкания
- •5. Материнские инфекции
- •Генетическая консультация
- •Пренатальная диагностика
- •Лекция 4. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного
- •Диагностика плацентарной недостаточности
- •Биофизические методы
- •Кардиотокография:
- •Биофизический профиль
- •Оценка двигательной активности плода Биохимические методы
- •Следствие фпн:
- •Причины гипоксии
- •Асфиксия новорожденного
- •Диагностика
- •Первичная помощь новорожденному при асфиксии
- •Литература
- •Лекция 5-6. Гестозы беременных
- •Рвота беременных
- •Лечение
- •Повышение чувствительности сосудов к сосудосуживающим веществам;
- •Появление вазоактивных веществ в циркуляторном русле.
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Определение степени тяжести гестоза.
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Первая помощь и меры жизнеобеспечения при развитии судорог или комы
- •Контроль магнезиальной терапии
- •Лекция 7. Кровотечение во второй половине беременности
- •Предлежание плаценты.
- •Лекция 8. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •Ретракция миометрия
- •Тромбообразование в сосудах плацентарной площадки.
- •Лекция 9. Невынашивание и перенашивание беременности
- •Классификация
- •По течению
- •1. Угрожающие
- •2. Начинающиеся
- •3. Начавшиеся.
- •Диагностика
- •Тактика
- •Противопоказания:
- •Осложнения
- •Показания к кесареву сечению
- •Лекция 10. Аномалии родовой деятельности
- •Лекция 11. Узкий таз в современном акушерстве
- •Классификация узких тазов
- •Классификация узких тазов
- •Осложнения в родах
- •Б. Осложнения для плода:
- •Тактика ведения родов при узком тазе
- •Лобное вставление
- •Лицевое вставление
- •Признаки клинически узкого таза
- •1 Степень несоответствия (относительное несоответствие)
- •2 Степень несоответствия (значительное несоответствие)
- •3 Степень несоответствия (абсолютное несоответствие)
- •Профилактика
- •Факторы риска клинически узкого таза
- •Лекция 12. Родовой травматизм матери и плода
- •Разрыв матки
- •1. Механические препятствия рождению плода (Бандль, 1875):
- •2. Изменения в мышце матки (гистопатический) (я.Ф. Вербов, 1911):
- •Классификация
- •I. По патогенезу:
- •IV. По локализации (м.А.Репина):
- •IV. По локализации (л.С.Персианинов, 1952 г.):
- •Клиника
- •Лечение
- •Угрожающий разрыв матки
- •Совершившийся разрыв
- •Акушерская травма костного таза
- •Разрывы промежности
- •Лекция 13. Кесарево сечение в современном акушерстве
- •Извлечение ребенка:
- •Лекция 14. Экстрагенитальная патология и беременность
- •Общие принципы.
- •Общие принципы при наблюдении за беременными с экстрагенитальной патологией.
- •Риск беременности при различных болезнях сердца
- •Ведение родов
- •Гипертоническая болезнь Заболевания почек
- •Пиелонефрит
- •Принципы лечения больных пиелонефритом при беременности
- •Принципы лечения больных гломерулонефритом при беременности
- •Сахарный диабет
- •Классификация сахарного диабета беременных
- •Лекция 15. Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом
- •Патогенез эритробластоза плода
- •Классификация
- •Диагностика Анамнез и обследование
- •2. Признаки выраженной водянки плода:
- •Лечение
- •Обменное переливание крови:
- •Профилактика
- •Литература
- •Лекция 16. Аборт. Пузырный занос
- •Угрожающий аборт (Ab. Imminens)
- •Несостоявшийся аборт (missed abortion)
- •Методы прерывания:
- •Осложнения миниаборта
- •Перфорация матки
- •Профилактика.
- •Методы лечения больных при инфицированном аборте.
- •Общие принципы терапии
- •Показания к операции:
- •Пузырный занос
- •Лекция 17-18. Послеродовые заболевания
- •Классификация
- •Литература
Дифференциальный диагноз
1. Заболевания почек.
2. Варикозная болезнь
3. Лимфостаз (в основном одна нога).
Обследование
Контроль за массой тела
Подсчет суточного диуреза
Анализ крови и мочи
Общий белок
Лечение
Постельный режим;
дезагреганты
при не эффективности инфузионная терапия.
НЕФРОПАТИЯ
Клиника определяется наличием З-х симптомов - триадой Цангейместера -гипертонией, протеинурией, отеками.
Диагноз может быть поставлен в том случае когда отсутствует один из 3-х названных симптомов. Очень редко встречается моносимптомный токсикоз -гипертония. Обычно это первый симптом нефропатии, тогда как другие симптомы (отеки, протеинурия выявляются позже)
Гипертензия определяется как повышение А/Д выше 140/90 мм рт. ст. в сроке более >20 нед беременности.
Различают абсолютную (см. выше) и относительную - повышение систолического более чем на 25 мм рт. ст. и диастолического давления более чем на 15 мм рт. ст.
У беременных с нефропатией часто наблюдается асимметрия А/ Д. Поэтому давление измеряют на 2-х руках. Различие в цифрах составляет 15-50 мм рт. ст. Чем больше степень асимметрии тем тяжелее протекает гестоз.
САД = (АДсист. + 2 АДдиаст)/3
В норме САД составляет 90 - 100 мм рт.ст.. Артериальная гипертензия диагностируется при уровне САД, равном или выше 105 мм рт. ст..
СХЕМА ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ РВОТЫ БЕРЕМЕННЫХ
СИМПТОМАТИКА |
СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ РВОТЫ БЕРЕМЕННЫХ |
||
|
легкая |
средняя |
тяжелая |
|
Умеренно снижен |
значительно снижен |
отсутствует |
|
умеренная |
значительная |
постоянная, мучительная |
|
умеренная |
выраженная |
густая вязкая слюна |
|
от 3 до 5 раз |
6-10 раз |
11-15 раз и чаще |
|
редко |
у 30-40% больных |
у 50-60% (выражена значительно) |
|
|
удерживается частично |
не удерживается |
|
1-3 кг (5%) |
3-5 кг (6-10%) |
более 5 кг |
|
60-80 |
90-100 |
более 100 |
|
120-110 |
110-100 |
ниже 100 |
|
------- |
редко |
у 30-80 % |
|
нет |
у 5-7% |
у 20-30% |
|
|
21-60 |
21-60 |
|
----- |
сухая |
очень сухая |
|
900-800 |
800-700 |
менее 700 |
|
------ |
20-50% |
70-100% |
Диагноз гестоза обычно основывается на протеинурии которая связана с повышенной проницаемостью почечной мембраны в результате ишемии. Следует помнить, что протеинурию которую можно определить общепринятыми методами следует оценивать, как патологическую. Уровень белка определяется в суточном количестве мочи, протеинурией считается содержание белка более 1 г/л.