- •Лекция 1. Физиология менструальной функции
- •Периоды жизни женщины
- •Лекция 2. Физиологические изменения в организме женщины при беременности
- •Адаптация сердечно-сосудистой системы.
- •Изменения показателей гемодинамики в родах
- •Желудочно-кишечный тракт
- •Кишечник
- •Водно - электролитный обмен
- •Литература
- •Лекция 3. Перинатальная охрана плода и новорожденного. Влияние вредных факторов на плод
- •Виды повреждения плода:
- •3. Физические факторы окружающей среды.
- •4. Вещества вызывающие развитие привыкания
- •5. Материнские инфекции
- •Генетическая консультация
- •Пренатальная диагностика
- •Лекция 4. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного
- •Диагностика плацентарной недостаточности
- •Биофизические методы
- •Кардиотокография:
- •Биофизический профиль
- •Оценка двигательной активности плода Биохимические методы
- •Следствие фпн:
- •Причины гипоксии
- •Асфиксия новорожденного
- •Диагностика
- •Первичная помощь новорожденному при асфиксии
- •Литература
- •Лекция 5-6. Гестозы беременных
- •Рвота беременных
- •Лечение
- •Повышение чувствительности сосудов к сосудосуживающим веществам;
- •Появление вазоактивных веществ в циркуляторном русле.
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Определение степени тяжести гестоза.
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Первая помощь и меры жизнеобеспечения при развитии судорог или комы
- •Контроль магнезиальной терапии
- •Лекция 7. Кровотечение во второй половине беременности
- •Предлежание плаценты.
- •Лекция 8. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •Ретракция миометрия
- •Тромбообразование в сосудах плацентарной площадки.
- •Лекция 9. Невынашивание и перенашивание беременности
- •Классификация
- •По течению
- •1. Угрожающие
- •2. Начинающиеся
- •3. Начавшиеся.
- •Диагностика
- •Тактика
- •Противопоказания:
- •Осложнения
- •Показания к кесареву сечению
- •Лекция 10. Аномалии родовой деятельности
- •Лекция 11. Узкий таз в современном акушерстве
- •Классификация узких тазов
- •Классификация узких тазов
- •Осложнения в родах
- •Б. Осложнения для плода:
- •Тактика ведения родов при узком тазе
- •Лобное вставление
- •Лицевое вставление
- •Признаки клинически узкого таза
- •1 Степень несоответствия (относительное несоответствие)
- •2 Степень несоответствия (значительное несоответствие)
- •3 Степень несоответствия (абсолютное несоответствие)
- •Профилактика
- •Факторы риска клинически узкого таза
- •Лекция 12. Родовой травматизм матери и плода
- •Разрыв матки
- •1. Механические препятствия рождению плода (Бандль, 1875):
- •2. Изменения в мышце матки (гистопатический) (я.Ф. Вербов, 1911):
- •Классификация
- •I. По патогенезу:
- •IV. По локализации (м.А.Репина):
- •IV. По локализации (л.С.Персианинов, 1952 г.):
- •Клиника
- •Лечение
- •Угрожающий разрыв матки
- •Совершившийся разрыв
- •Акушерская травма костного таза
- •Разрывы промежности
- •Лекция 13. Кесарево сечение в современном акушерстве
- •Извлечение ребенка:
- •Лекция 14. Экстрагенитальная патология и беременность
- •Общие принципы.
- •Общие принципы при наблюдении за беременными с экстрагенитальной патологией.
- •Риск беременности при различных болезнях сердца
- •Ведение родов
- •Гипертоническая болезнь Заболевания почек
- •Пиелонефрит
- •Принципы лечения больных пиелонефритом при беременности
- •Принципы лечения больных гломерулонефритом при беременности
- •Сахарный диабет
- •Классификация сахарного диабета беременных
- •Лекция 15. Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом
- •Патогенез эритробластоза плода
- •Классификация
- •Диагностика Анамнез и обследование
- •2. Признаки выраженной водянки плода:
- •Лечение
- •Обменное переливание крови:
- •Профилактика
- •Литература
- •Лекция 16. Аборт. Пузырный занос
- •Угрожающий аборт (Ab. Imminens)
- •Несостоявшийся аборт (missed abortion)
- •Методы прерывания:
- •Осложнения миниаборта
- •Перфорация матки
- •Профилактика.
- •Методы лечения больных при инфицированном аборте.
- •Общие принципы терапии
- •Показания к операции:
- •Пузырный занос
- •Лекция 17-18. Послеродовые заболевания
- •Классификация
- •Литература
Диагностика
Шкала Апгар. Рекомендуется в течение 1 и 5 минут оценивать 5 признаков.
Сердцебиение плода. Определять ЧСС лучше выслушиванием с помощью стетоскопа, можно так же по пульсации пупочной артерии в месте соединения пуповины и кожи.
Дыхание. Энергичное дыхание или сильный крик оцениваются в 2 балла. Слабый крик или гиповентиляция - в 1 балл, отсутствие дыхания 0 баллов.
Мышечный тонус. Определяется по активному сгибанию ручек и ножек, по препятствию, которое оказывает ребенок на попытку разгибания их, и по двигательной активности. Активные движения, хорошее сгибание конечностей оцениваются в 2 балла, незначительное сгибание конечностей - в 1 балл, а если ребенок поникший, безвольный, вялый ставится оценка 0 баллов.
Рефлекторная чувствительность (или возбудимость) отражает ответную реакцию на одно из раздражений, например 2-3 быстрых шлепка по одной стопе. Если в ответ ребенок кричит, ставится оценка 2 балла, если ребенок делает гримасу и не кричит - 1 балл. Отсутствие реакции оценивается как 0 баллов.
Окраска кожных покровов. Ребенок розовый в течение первых 60 с оценивается как 2 балла. Розовый за исключением ладошек и стоп - 1 балл. Бледность и цианотичность кожных покровов соотвествует 0 баллам.
Первичная помощь новорожденному при асфиксии
АВС - реанимация - это строго определенная последовательность мероприятий, где А - airways -освобождение, поддержание свободной проходимости дыхательных путей; В - breath - обеспечение вентиляции легких - искуственной (ИВЛ) или вспомогательной (ВВЛ); С - cordial - восстановление и поддержание сердечной деятельности и гемодинамики.
Для новорожденного первый шаг реанимации начинается с “температурной защиты” - предупреждения избыточных теплопотерь, “холодового стресса”. Принцип “терапия шаг за шагом”, где каждый последующий терапевтический шаг должен быть проведен только после оценки эффективности предыдущего.
Завершается АВС - реанимация стабилизацией гемодинамики и нарушений обмена веществ - мероприятиями, направленными на сохранение жизнедеятельности нейронов мозга.
А - этап реанимации (20 с) - отсасывание катетором содержимого полости рта еще при появлении головы ребенка в родовых путях или сразу после рождения.
Если после рождения ребенок не дышит - проводят легкую тактильную стимуляцию (щелкнуть ребенка по подошве или протереть его спину).
В - этап реанимации. Основная задача - восстановление внешнего дыхания, вентиляция легких, ликвидации гипоксемии или гиперкапнии.
Показания: отсутствие самостоятельного дыхания или его не эффективность.
Начинают с вентиляции легких с помощью маски, адекватной является частота дыхания 30 - 50 в 1 мин.
Эндотрахеальная интубация. Показания:
неэффективность вентиляции мешком и маской, подозрение на обструкцию воздуховодных путей (западение языка и нижней челюсти, обструкция носовых ходов и носоглотки, чрезмерное переразгибание шеи, зоб, пороки развития), подозрение на аспирацию мекония, брадикардия (ЧСС менее 80 в 1 мин, необходимость наружного массажа сердца.
С - этап.
Цель: коррекция гемодинамических и метаболических расстройств.
При частоте СС менее 80 ударов в 1 мин необходимо срочно начать наружный массаж сердца на фоне ИВЛ маской с 100% кислородом.
Если в течение 60 с массаж сердца не оказывает положительного действия следует стимулировать сердечную деятельность 0,01% раствором адреналина гидрохлорида в дозе 0,1 мл/кг массы тела либо эндотрахеально, либо в вену пуповины.
Катетеризация пупочной вены. Инфузионная терапия. Альбумин 5%, раствор натрия хлорида, нативная плазма, кровь в количестве 10-15 мл/кг массы тела.
Реанимация прекращается если у ребенка в течение 15-20 мин нет ответа на все реанимационные мероприятия.