- •Лекция 1. Физиология менструальной функции
- •Периоды жизни женщины
- •Лекция 2. Физиологические изменения в организме женщины при беременности
- •Адаптация сердечно-сосудистой системы.
- •Изменения показателей гемодинамики в родах
- •Желудочно-кишечный тракт
- •Кишечник
- •Водно - электролитный обмен
- •Литература
- •Лекция 3. Перинатальная охрана плода и новорожденного. Влияние вредных факторов на плод
- •Виды повреждения плода:
- •3. Физические факторы окружающей среды.
- •4. Вещества вызывающие развитие привыкания
- •5. Материнские инфекции
- •Генетическая консультация
- •Пренатальная диагностика
- •Лекция 4. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного
- •Диагностика плацентарной недостаточности
- •Биофизические методы
- •Кардиотокография:
- •Биофизический профиль
- •Оценка двигательной активности плода Биохимические методы
- •Следствие фпн:
- •Причины гипоксии
- •Асфиксия новорожденного
- •Диагностика
- •Первичная помощь новорожденному при асфиксии
- •Литература
- •Лекция 5-6. Гестозы беременных
- •Рвота беременных
- •Лечение
- •Повышение чувствительности сосудов к сосудосуживающим веществам;
- •Появление вазоактивных веществ в циркуляторном русле.
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Определение степени тяжести гестоза.
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Первая помощь и меры жизнеобеспечения при развитии судорог или комы
- •Контроль магнезиальной терапии
- •Лекция 7. Кровотечение во второй половине беременности
- •Предлежание плаценты.
- •Лекция 8. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •Ретракция миометрия
- •Тромбообразование в сосудах плацентарной площадки.
- •Лекция 9. Невынашивание и перенашивание беременности
- •Классификация
- •По течению
- •1. Угрожающие
- •2. Начинающиеся
- •3. Начавшиеся.
- •Диагностика
- •Тактика
- •Противопоказания:
- •Осложнения
- •Показания к кесареву сечению
- •Лекция 10. Аномалии родовой деятельности
- •Лекция 11. Узкий таз в современном акушерстве
- •Классификация узких тазов
- •Классификация узких тазов
- •Осложнения в родах
- •Б. Осложнения для плода:
- •Тактика ведения родов при узком тазе
- •Лобное вставление
- •Лицевое вставление
- •Признаки клинически узкого таза
- •1 Степень несоответствия (относительное несоответствие)
- •2 Степень несоответствия (значительное несоответствие)
- •3 Степень несоответствия (абсолютное несоответствие)
- •Профилактика
- •Факторы риска клинически узкого таза
- •Лекция 12. Родовой травматизм матери и плода
- •Разрыв матки
- •1. Механические препятствия рождению плода (Бандль, 1875):
- •2. Изменения в мышце матки (гистопатический) (я.Ф. Вербов, 1911):
- •Классификация
- •I. По патогенезу:
- •IV. По локализации (м.А.Репина):
- •IV. По локализации (л.С.Персианинов, 1952 г.):
- •Клиника
- •Лечение
- •Угрожающий разрыв матки
- •Совершившийся разрыв
- •Акушерская травма костного таза
- •Разрывы промежности
- •Лекция 13. Кесарево сечение в современном акушерстве
- •Извлечение ребенка:
- •Лекция 14. Экстрагенитальная патология и беременность
- •Общие принципы.
- •Общие принципы при наблюдении за беременными с экстрагенитальной патологией.
- •Риск беременности при различных болезнях сердца
- •Ведение родов
- •Гипертоническая болезнь Заболевания почек
- •Пиелонефрит
- •Принципы лечения больных пиелонефритом при беременности
- •Принципы лечения больных гломерулонефритом при беременности
- •Сахарный диабет
- •Классификация сахарного диабета беременных
- •Лекция 15. Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом
- •Патогенез эритробластоза плода
- •Классификация
- •Диагностика Анамнез и обследование
- •2. Признаки выраженной водянки плода:
- •Лечение
- •Обменное переливание крови:
- •Профилактика
- •Литература
- •Лекция 16. Аборт. Пузырный занос
- •Угрожающий аборт (Ab. Imminens)
- •Несостоявшийся аборт (missed abortion)
- •Методы прерывания:
- •Осложнения миниаборта
- •Перфорация матки
- •Профилактика.
- •Методы лечения больных при инфицированном аборте.
- •Общие принципы терапии
- •Показания к операции:
- •Пузырный занос
- •Лекция 17-18. Послеродовые заболевания
- •Классификация
- •Литература
Методы лечения больных при инфицированном аборте.
Консервативный метод
Активный метод лечения.
Активно выжидательный метод
Общие принципы терапии
Антибактериальная терапия
Десенсибилизирующая терапия
Витамино-терапия
Коррекция иммунных нарушений
Гемосорбция
Хирургический метод
Показания к операции:
Септический аборт в сочетании с бактериально-токсическим шоком
Подозрение на перфорацию матки, гнойник или кровь при пункции заднего свода.
Наличие гнойного процесса в придатках в сочетании с признаками раздражения брюшины.
Использование веществ вызывающих некроз матки (мыло, марганец).
Анэробный сепсис.
Острая почечная недостаточность при отсутствии эффекта от лечения.
Перитонит
Перфорация матки во время аборта.
Пузырный занос
Определение: состояние сопровождающееся пролиферацией трофобласта, заполняющего полость матки.
Таблица:
Основные клинические симптомы пузырного заноса
|
|
|
|
|
|
Дифференциальный диагноз
Многоплодие,
Многоводие
Самопроизвольным выкидышем.
Злокачественные заболевания матки
Осложнения
Кровотечение при отделении;
Выраженная анемия;
Хорионэпителиома;
Обязательный контроль через 1 мес.
Увеличение матки.
Лютеиновые кисты.
Кровянистые выделения.
Не восстанавливается менструальный цикл.
Положительная реакция ХГ.
Диспансерное наблюдение
Химиотерпия не проводилась в течение 1 года (контроль ХГ - каждые 3 мес)
Химиотерапия проводилась - 1,5 - 2 года. В 1 год контроль ХГ через 3 мес, 2 год через 6 мес. Роды разрешаются через 2 года.
Симптомы озлокачествления
длительная положительная реакция ХГ;
продолжающиеся кровянистые выделения;
увеличение матки в размерах и наличие лютеиновых кист.
Осложнения пузырного заноса
Разрыв матки.
Кровотечение при изгнании.
Анемия.
Перекрут ножки кисты.
Метастазы в легкие
Переход в хорионэпителиому.
Лихорадочное состояние (инфицирование).
Признаки злокачественности
инвазивный рост
способность к метастазированию
рецидивирование
Лекция 17-18. Послеродовые заболевания
Частота, этиология, патогенез послеродовых заболеваний. Роль микро-макроорганизмов. Классификация послеродовых заболеваний по Сазонову-Бартельсу. Основные клинические формы заболеваний: пуэрперальные язвы, метроэндометрит, понятие о лохиометре, параметрит, воспаление придатков матки. Метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза, бедер и голени. Перитонит. Генерализованная септическая инфекция. Клиника, диагностика, профилактика и лечение послеродовых заболеваний. Особенности течения послеродовых заболеваний в современных условиях. Поздние послеродовые кровотечения. Заболевания молочных желез. Трещины сосков. Воспаления молочных желез (маститы). Гипогалактия. Этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика заболеваний молочных желез.
Послеродовая инфекция - любая инфекция родовых путей в послеродовом периоде, сопровождающаяся повышением температуры тела до 38 С по крайней мере в течение 2-х из первых 10 суток после родов, за исключением первых 24 часов.
В современных условиях для послеродовой инфекции характерно увеличение частоты, стертое течение, что обусловлено изменением спектра возбудителя (преобладание условно-патогенной микрофлоры) и необоснованным широким применением антибиотиков. При этом, несмотря на малую выраженность клинических проявлений заболевания, наблюдаются глубокие воспалительно-деструктивные поражения матки.
Современные ГВЗ женских половых органов полиэтиологичны, т. е. вызываются различными микроорганизмами (как анаэробными, так и аэробными). Причем, особенностью таких процессов является довольно частое сочетание нескольких возбудителей. Клиницистам и микробиологам хорошо известно, что даже при наличии оснащенной бактериологической лаборатории довольно сложно на этапе первичного обследования больной установить правильный этиологический диагноз.
Возбудители Staphylococcus pyogenes, в-гемолитические стрептококки группы А и D, анэробные стрептококки, некоторые серотипы кишечной палочки, а так же Clostridium perfringens типа А.
Важное значение в развитии инфекции имеет характер микроорганизмов - их вирулентность, темп размножения, степень обсемененности.
С другой стороны многие неблагоприятные факторы течения беременности (анемия, гестоз, пиелонефрит, кольпит) и родов (оперативное родоразрешение, слабость родовой деятельности, травмы мягких родовых путей, большая кровопотеря, остатки плаценты в матке) значительно повышают риск развития послеродовой инфекции, так как нарушают защитные функции организма женщины. Отсюда проявления септической инфекции могут быть различными - от самых легких изменений (послеродовая язва) до генерализованных форм.
Пути распространения инфекции: гематогенный, лимфогенный (по кровеносным и лмфатическим сосудам), интраканикулярный (по межклеточным щелям).