- •Лекция 1. Физиология менструальной функции
- •Периоды жизни женщины
- •Лекция 2. Физиологические изменения в организме женщины при беременности
- •Адаптация сердечно-сосудистой системы.
- •Изменения показателей гемодинамики в родах
- •Желудочно-кишечный тракт
- •Кишечник
- •Водно - электролитный обмен
- •Литература
- •Лекция 3. Перинатальная охрана плода и новорожденного. Влияние вредных факторов на плод
- •Виды повреждения плода:
- •3. Физические факторы окружающей среды.
- •4. Вещества вызывающие развитие привыкания
- •5. Материнские инфекции
- •Генетическая консультация
- •Пренатальная диагностика
- •Лекция 4. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного
- •Диагностика плацентарной недостаточности
- •Биофизические методы
- •Кардиотокография:
- •Биофизический профиль
- •Оценка двигательной активности плода Биохимические методы
- •Следствие фпн:
- •Причины гипоксии
- •Асфиксия новорожденного
- •Диагностика
- •Первичная помощь новорожденному при асфиксии
- •Литература
- •Лекция 5-6. Гестозы беременных
- •Рвота беременных
- •Лечение
- •Повышение чувствительности сосудов к сосудосуживающим веществам;
- •Появление вазоактивных веществ в циркуляторном русле.
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Определение степени тяжести гестоза.
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Первая помощь и меры жизнеобеспечения при развитии судорог или комы
- •Контроль магнезиальной терапии
- •Лекция 7. Кровотечение во второй половине беременности
- •Предлежание плаценты.
- •Лекция 8. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •Ретракция миометрия
- •Тромбообразование в сосудах плацентарной площадки.
- •Лекция 9. Невынашивание и перенашивание беременности
- •Классификация
- •По течению
- •1. Угрожающие
- •2. Начинающиеся
- •3. Начавшиеся.
- •Диагностика
- •Тактика
- •Противопоказания:
- •Осложнения
- •Показания к кесареву сечению
- •Лекция 10. Аномалии родовой деятельности
- •Лекция 11. Узкий таз в современном акушерстве
- •Классификация узких тазов
- •Классификация узких тазов
- •Осложнения в родах
- •Б. Осложнения для плода:
- •Тактика ведения родов при узком тазе
- •Лобное вставление
- •Лицевое вставление
- •Признаки клинически узкого таза
- •1 Степень несоответствия (относительное несоответствие)
- •2 Степень несоответствия (значительное несоответствие)
- •3 Степень несоответствия (абсолютное несоответствие)
- •Профилактика
- •Факторы риска клинически узкого таза
- •Лекция 12. Родовой травматизм матери и плода
- •Разрыв матки
- •1. Механические препятствия рождению плода (Бандль, 1875):
- •2. Изменения в мышце матки (гистопатический) (я.Ф. Вербов, 1911):
- •Классификация
- •I. По патогенезу:
- •IV. По локализации (м.А.Репина):
- •IV. По локализации (л.С.Персианинов, 1952 г.):
- •Клиника
- •Лечение
- •Угрожающий разрыв матки
- •Совершившийся разрыв
- •Акушерская травма костного таза
- •Разрывы промежности
- •Лекция 13. Кесарево сечение в современном акушерстве
- •Извлечение ребенка:
- •Лекция 14. Экстрагенитальная патология и беременность
- •Общие принципы.
- •Общие принципы при наблюдении за беременными с экстрагенитальной патологией.
- •Риск беременности при различных болезнях сердца
- •Ведение родов
- •Гипертоническая болезнь Заболевания почек
- •Пиелонефрит
- •Принципы лечения больных пиелонефритом при беременности
- •Принципы лечения больных гломерулонефритом при беременности
- •Сахарный диабет
- •Классификация сахарного диабета беременных
- •Лекция 15. Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом
- •Патогенез эритробластоза плода
- •Классификация
- •Диагностика Анамнез и обследование
- •2. Признаки выраженной водянки плода:
- •Лечение
- •Обменное переливание крови:
- •Профилактика
- •Литература
- •Лекция 16. Аборт. Пузырный занос
- •Угрожающий аборт (Ab. Imminens)
- •Несостоявшийся аборт (missed abortion)
- •Методы прерывания:
- •Осложнения миниаборта
- •Перфорация матки
- •Профилактика.
- •Методы лечения больных при инфицированном аборте.
- •Общие принципы терапии
- •Показания к операции:
- •Пузырный занос
- •Лекция 17-18. Послеродовые заболевания
- •Классификация
- •Литература
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ТУЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Медицинский факультет
Кафедра акушерства и гинекологии
Волков В.Г.
Акушерство
(конспект лекций)
Направление подготовки: акушерство и гинекология
Специальность подготовки: 040100 - лечебное дело
Форма обучения: очная
Тула
ОГЛАВЛЕНИЕ
Лекция 1. Физиология менструальной функции 3
Лекция 2. Физиологические изменения в организме женщины при беременности 5
Лекция 3. Перинатальная охрана плода и новорожденного. Влияние вредных факторов на плод 10
Лекция 4. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного 14
Лекция 5-6. Гестозы беременных 19
Лекция 7. Кровотечение во второй половине беременности 29
Лекция 8. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах 36
Лекция 9. Невынашивание и перенашивание беременности 41
Лекция 10. Аномалии родовой деятельности 47
Лекция 11. Узкий таз в современном акушерстве 55
Лекция 12. Родовой травматизм матери и плода 59
Лекция 13. Кесарево сечение в современном акушерстве 63
Лекция 14. Экстрагенитальная патология и беременность 70
Лекция 15. Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом 75
Лекция 16. Аборт. Пузырный занос 80
Лекция 17-18. Послеродовые заболевания 84
Лекция 1. Физиология менструальной функции
Физиология менструальной функции. Современное учение о менструальной функции. Регуляция менструальной функции. Гонадотропные и яичниковые гормоны. Морфологические изменения в яичниках и эндометрии. Яичниковый и маточный цикл. Тесты функциональной диагностики. Периоды жизни женщины. Влияние окружающей среды на развитие женского организма.
Определение: менструальный цикл - это повторяющиеся в определенном ритме кровянистые выделения из влагалища. (Рис.1)
Продолжительность цикла - от первого дня наступившей до первого дня следующей менструации. Норма - 28 7 дней.
Регуляция цикла
5 уровней. Первый уровень кора. Второй уровень гипоталямус.
Анатомически принято делить гипоталямус на медиальный и латеральный. 2 нейросекреторные системы гипоталямуса: магно- и парвицеллюлярную. Магноцеллюлярная система (супраоптическое и паравентрикулярные ядра) секретируют окситоцин и вазопрессин, т.е. единое целое с задней долей гипофиза. Парвицеллюлярная система делится на систему секретирующую ЛГ-РГ, и допаминовую. Лютеининзирующего гормона - релизинг гормон (ЛГ-РГ) (гонадолюберин).
Функция: ключевой нейрорегулятор репродуктивной функции, стимулирует синтез и секрецию ФСГ и ЛГ в гипофизе.
Третий уровень - гипофиз.
Состоит из двух долей передней (аденогипофиз) и задней (нейрогипофиз). В передней синтезируются - лютеининзирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) (гликопротеиды) и полипептидный гормон Пролактин.
Пролактин по химической структуре схож с двумя гормонами СТГ и плацентарным лактогеном. Синтезируется лактотрофами.
Биологическое действие:
ФСГ - стимулирует рост фолликула, пролиферацию гранулезных клеток, индуцирует образование рецепторов к ЛГ на поверхности клеток.
ЛГ - стимулирует образование андрогенов (предшественников эстрогенов), совместно с ФСГ способствует овуляции и стимулирует синтез прогестерона в клетках желтого тела.
ПЛ - основная роль - рост молочных желез и регуляция лактации.
Четвертый уровень - яичники.
3 слоя. Мозговой, корковый, соединительно-тканная оболочка.
Выполняет 2 основные функции (генеративную и эндокринную).
Рост и развитие фолликула происходит в корковом слое яичника и условно делится на 4 стадии.
1 - стадия премордиальный,
2 стадия - преантральный (первичный),
3 стадия - антральный (антрум - полость),
4 стадия - преовуляторный (доминирующий).
По мере развития фолликула в фолликулярной жидкости нарастает количество эстрогенов, подъем их уровня вызывает выброс ЛГ и овуляцию, т.е. разрыв базальной мембраны и выход яйцеклетки.
После выброса яйцеклетки полость фолликула заполняют капилляры и происходит образование желтого тела, клетки которого секретируют прогестерон.
Происходит образование трех основных видов гормонов. Эстрогенов, прогестерона (женские половые гормоны), андрогенов (тестостерон).
Эстрогены синтезируются гранулезными и тека клетками.
Прогестерон - тека и гранулезными клетками.
Андрогены - тека клетками и стромой фолликула.
Биологическое действие:
Эстрогены - (эстрон, эстрадиол, эстриол) - обеспечивают развитие вторичных половых признаков, рост и развитие половых органов, пролиферацию (рост) эндометрия и эпителия влагалища.
Гестагены - прогестерон - подавляют возбудимость и сократительную способность миометрия. В эндометрии регулируют процессы секреции.
Андрогены - способствуют росту волос.
Пятый уровень - периферические органы. Матка, шейка матки, влагалище.
Маточный цикл. Эндометрий состоит из двух слоев (базального и функционального). Различают 3 фазы в маточном цикле - пролиферативную, секреторную, менструальную.
Пролиферативная (фолликулярная) фаза.
Регенерация функционального слоя.
Секреторная (лютеиновая) фаза - вторая половина цикла - продолжается от овуляции до начала менструации (12-16 дней).
Менструальная фаза - отторжение функционального слоя эндометрия.
Шейка матки.
Симптом зрачка.
Растяжимость слизи.
Увеличение количества слизи.
Тест папоротника (симптом кристаллизации).
Влагалище - 4 слоя. Базальный, парабазальный, промежуточный и поверхностный. Поверхностные клетки делятся на ороговевающие и неороговевающие. Обнаружение поверхностных клеток - фолликулиновая фаза, промежуточных - лютеиновая фаза, базальных - менопауза.
В регуляции менструальной функции важную роль играет принцип обратной связи. Выделяют:
- длинную петлю. Яичники - гипофиз, яичники - гипоталамус.
- короткую петлю - передняя доля гипофиза - гипоталамус.
- ультракороткую - РГ-ЛГ и нервные клетки гипоталамуса.
Два типа связи - отрицательная и положительная.
Главную роль в регуляции образования ЛГ-РГ играют эстрогены.
Низкое содержание эстрогенов. Пики усиленной секреции ЛГ-РГ разделены одночасовым интервалом (фолликулярная стадия цикла).
Высокое содержание эстрогенов. Интервалы с низкой секрецией длительностью 2 - 3 часа (лютеиновая фаза цикла).
Резкое падение содержания эстрогенов в конце каждого цикла стимулирует нейросекреторные клетки гипоталямуса к секреции ЛГ-РГ с переодичностью в 1 час (начало нового цикла).
Главное -
пульсовая секреция ЛГ-РГ;
регуляция выделения ЛГ и ФСГ эстрадиолом.