Гипертоническая болезнь Заболевания почек

Заболевания почек наиболее частая патология

Пиелонефрит

Пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс в почке с преимущественным поражением интерстициальной ткани ее, обусловденной неспецифической бактериальной инфекцией.

Частота 12%

Причины:

1. Нарушение уродинамики мочевыводящих путей

2. Наличие инфекционного очага в организме

Возбудители:

Энтеробактерии (65%) кишечная палочка, клебсиела, протей.

Пути проникновения инфекции в почку

Гематогенный, уриногенный и др.

По течению делится

Острый пиелонефрит

Хроничский пиелонефрит

СХЕМА

Принципы лечения больных пиелонефритом при беременности

Восстановление пассажа мочи

Антибактериальная терапия:

антибиотики: ампициллин, оксациллин, метициллин, натриевая или калиевая соль пенициллина,

нитрофураны:

фурагин, фурадонин, фуразолидон

химиопрепараты:

Дезинтоксикационная и инфузионная терапия

Витаминотерапия

Диетический режим с применением кислого питья

Растительные мочегонные (почечный чай, отвар листьев толокнянки)

Десенсибилизирующая терапия

Седативная терапия

Профилактика и лечение синдрома задержки развития плода

При безуспешности консервативной терапии показана операция (нефростомия, декапсуляция почки, нефрэктомия)

Принципы лечения больных гломерулонефритом при беременности

Диетический режим (белок 70-160 г в сут. поваренная соль 5 г, жидкость 800 -1000 мл)

Салуретические мочегонные (дихлотиазид, этакриновая кислота, фуросемид.

Гипотензивная терапия (раунатин, резерпин, дибазол, папаверин, эуфиллин, клофелин, метилдофа, октадин).

Воспаление белкового дефицита введением плазмы, альбумина

Десенсибилизирующая терапия

Седативная терапия

Профилактика и лечение синдрома задержки развития плода

Кардиотоническая терапия

Сахарный диабет

Сахарный диабет - заболевание обусловленное недостаточной продукцией инсулина бетта-клетками островного аппарата поджелудочной железы.

У беременных могут наблюдаться три вида сахарного диабета: инсулинзависимый (ИСЗСД), инсулиннезависимый (ИНСД) и диабет беременных.

ИСЗСД (1 тип) при нем имеется абсолютная недостаточность инсулина; развивается чаще в детском и юношеском возрасте, отличается склонностью к лабильному течению, кетоацидозу, раннему проявлению и прогрессированию сосудистых осложнений.

ИНСД (2 тип) развивается обычно в возрасте старше 35 лет, часто на фоне ожирения, характеризуется относительной недостаточностью инсулина и, протекая, как правило, более легко, без сосудистых осложнений, требует вне беременности для компенсации углеводного обмена диетотерапию и введения сахароснижающих препаратов.

Диагноз сахарного диабета беременных ставится лишь в том случае, если нарушенная толерантность к глюкозе впервые вывлена в период беременности.

В зависимости от клинических проявлений и необходимого лечения различают легкую (1 степень тяжести), среднетяжелую (II степень) и тяжелую (III степень) формы сахарного диабета.

Классификация сахарного диабета беременных

по P.White (1965, 1971)

Класс А - химический диабет (диета в сочетании с пероральными противодиабетическими средствами)

Класс В - развитие заболевания в 10 лет и (или) длительность его до 10 лет; ретинопатии нет.

Класс С - развитие заболевания в 10-19 лет и (или) длительность его 10-19 лет; ретинопатии нет.

Класс D - развитие заболевания до 10 лет и (или) длительность его до 20 лет; ретинопатии есть.

Класс F - наличие у беременных диабетической нефропатии и (или) пролиферативной ретинопатии.

Анемия

Анемия - снижение уровня гемоглобина в единице объема крови

Частота - 40-90% беременных

Различают 2 основных вида анемий при беременности: физиологическая (дилютационная анемия), которая встречается у всех беременных и железодефицитная анемия.

Критерии:

а) гематологические признаки:

• Нв - ниже 116 (110) г/л

• Эритроциты ниже 3,25--3,5 *10 12/л

• Цветной показатель менее 0,8

б) Морфологические признаки:

• гипохромия эритроцитов

• микроцитоз

• анизоцитоз

• пойкилоцитоз

Классификация

1. Легкая форма (Нв - 90-110 г/л, Эритроциты - 3,0 *10)

2. Средней тяжести (Нв - 70-90 г/л, Эритроциты - 2,5 - 3,0 *10)

3. Тяжелая (Нв - менее 70 г/л, Эритроциты - менее 2,5 *10)

Диагностика

Жалобы на немотивированную слабость, головокружение, одышку. При осмотре бледность кожных покровов и видимых слизистых

Дополнителные методы:

Анализ крови

Сывороточное железо

Дифференциальный диагноз:

- В12 дефицитная;

- Гемолитическая анемия

- Мегалобластическая анемия

Осложнения:

Слабость родовой деятельности

Субинволюция матки в послеродовом периоде

Гипоксия плода, фетоплацентарная недостаточность

Лечение

Препараты железа

Профилактика

Выделение группы риска и назначяение с профилактической целью препаратов железа