115.Особенности постановки зубов при прогеническом и прогнатическом соотношении альвеолярных отростков.

При прогеническом: Фронтальные зубы ставят в прямом смыкании или по правилам ортогнатического прикуса, расширяя верхнюю зубную дугу и сужая нижнюю, а жевательные – таким образом, что нижние перекрывают верхние. Для этого нижние правые жевательные зубы ставят на верхней челюсти с левой, а нижние левые – на верхней челюсти с правой стороны. Зубы в.ч. в таком же порядке размещаются на н.ч. При резко выраженной прогении фронтальные зубы устанавливаются в прогеническом соотношении с сохранением контакта губной поверхности верхних и язычной поверхности нижних зубов; верхний зубной ряд укорачивают на один премоляр с обеих сторон. Сагитальнаяокклюзионная кривая устанавливается по стеклу с меньшей кривизной, чем при ортогнатическом прикусе: премоляр касается стекла только щёчным бугром, нёбный отстаёт от плоскости стекла на 0,5мм, первый моляр касается плоскости мезиальными щёчными и небными буграми, дистальные бугры отстают от плоскости на 0,5мм, вторые моляры касаются плоскости стекла только мезиальными щёчными буграми, остальные бугры отстают от плоскости на 1-1,5мм.

При прогнатическом: чрезмерное выступание во фронтальной области альвеолярного отростка в.ч. над альвеолярной частью н.ч. При постановке искусственных зубов – сокращается длинна нижней зубной дуги на два премоляра (не ставят первые премоляры с каждой стороны). Для мах восстановления эстетических и функциональных норм верхние передние зубы ставят на приточке и несколько сдвинутыми орально от середины альвеолярного отростка, а нижние – вестибулярно. При этом нарушается функциональнаяприсасываемость протеза на беззубой в.ч., т.к. нарушается замыкающий клапан в переднем отделе. Для устранения этого недостатка у основания альвеолярного отростка в переднем отделе моделируют альвеолярные кламмеры или пружинящие пелоты, которые помогают механической фиксации протеза.

116.Проверка конструкции протеза и методика ее проведения при полном отсутствии зубов, возможные ошибки.

Проверка конструкции полных съемных протезов – важный и ответственный клинический этап их изготовления, т.к. на этом этапе проводят оценку результатов всех предыдущих клинико-лабораторных этапов. Все необходимые коррективы и изменения конструкции протезов должны быть сделаны именно в этот момент. После завершения лабораторных этапов по изготовлению полных съемных протезов нет никакой возможности внести значительные изменения в конструкцию протезов, тогда как на этапе проверки конструкции любые необходимые изменения могут быть легко произведены.

ПРОВЕРКА КОНСТРУКЦИИ протеза ВНЕ ПОЛОСТИ РТА (НА МОДЕЛИ):

• расположение моделей в артикуляторе (окклюдаторе);

• качество рабочих моделей;

• разметка анатомических ориентиров на рабочих моделях;

• качество гравировки и изоляции соответствующих анатомических областей;

• соответствие границ базисов;

• отсутствие балансирования базиса протеза;

• форма зубных рядов;

• соответствие постановки зубов с учетом анатомических ориентиров;

• окклюзионные взаимоотношения верхнего и нижнего протезов (согласно избранной окклюзионной схеме);

• выраженность компенсационных кривых Шпее и Вилсона;

• наличие и топография армирующих элементов;

• наличие индивидуальных характеристик базиса протеза.

Проверка конструкций протеза в полости рта

Последовательность действия	Материальное осна­щение	Критерии самокон­троля
Внешний осмотр	Визуально	Должен быть восстановлен вид пациента, т.е. устранено западение губ, щек и др. Умеренно выраженные носогубные и подбородочная складки. Не должны быть опущены углы рта.
Плотность при-легания базиса протеза к протез-ному ложу	Визуально	Край базиса по периферии должен плотно прилегать и слизистой оболочке протезного ложа. Отсутствие баланси­ровки базиса.
Границы базиса про­теза	Визуально	Границы протеза на верхней челюсти с вестибулярной стороны проходят по переходной складке, обходя уздечку верхней губы и подвижные щечные тяжи, полностью перекрывая верхнечелюстные бугры, задняя граница протеза на 1-2 мм перекрывает слепые ямки (линию А).
		Границы протеза на нижней челюсти с вестибулярной стороны проходят по переходной складке, обходя уздечку нижней губы и подвижные щечные тяжи, полностью перекрывают в дистальных отделах слизистые бугорки в ретромолярных треугольниках. С язычной поверхности границы в дистальных отделах проходят по внутренней косой линии, во фронтальном участке – по границе перехода слизистой альвеолярного отростка в слизистую дна полости рта.
Ориентация окклюзионной плоскости	Визуально	Окклюзионная плоскость должна быть параллельна франкфуртской горизонтали (зрачковой линии) во фронтальном отделе и камперовской горизонтали (носо-ушной линии) в боковых отделах. Должны быть сформированы компенсационные кривые Шпее (сагиттальная) и Уилсона (трансверзальная).
Взаимоотношение зубных ря­дов в центральной окклюзии и во всех эксцентрических положе-ниях нижней челюсти.	Визуально	В ЦО: средняя линия лица совпадает с линией прове­денной между центральными резцами, каждый зуб имеет 2 антагонистов, кро­ме 17, 27 и 31, 41зубов. Плотный фиссурно-бугорковый контакт в боковых отделах. В эксцентрических положениях нижней челюсти: сохранение множественного контакта (сбалансированная окклюзия).
Плотность смыкания рядов	Шпатель	Смыкание должно быть плотным при введении шпателя в боковом участке.
Проверка высоты нижнего отдела лица при сомкнутых зубах.		Высота окклюзии должна быть на 2-4 мм меньше чем вы­сота физиологического покоя.
Проверить выпол-нение эстетических ориентиров при постановке зубов: форму и цвет и размеры искусственных зубов.	Визуально	Искусственные зубы должны соответствовать по форме, размеру (высота и ширина верхних фронтальных зубов) и цвету. Передние верх­ние зубы при разговоре должны высту­пать из-под края верхней губы на 1-1,5 мм, при улыбке искусственная десна не должна быть видна.

ОШИБКИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ