96.Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов.

1. Клинический. Препарирование зубов под опорные коронки. Снятие оттисков.

1. Лабораторный. Отливка комбинированной разборной модели. При необходимости изготовление восковых базисов с прикусными валиками.

2. Клинический. Определение центрального соотношения.

2. Лабораторный. Изготовление цельнолитого мостовидно

го протеза.

3. Клинический. Припасовка цельнолитого мостовидного про

теза в полости рта.

3. Лабораторный. Шлифовка и полировка мостовидного про

теза.

4. Клинический. Фиксация мостовидного протеза на цемент.

При изготовлении цельнолитого мостовидного протеза име

ются особенности.

1-й клинический этап.

При необходимости еще до препарирования изготавливаются диагностические модели и проводится предварительное планирование конструкции протеза.

2-й лабораторный этап.

Гипсовка моделей в артикулятор. Предварительное и окончательное моделирование опорных зубов и тела мостовидного протеза проводится одновременно. Перевод восковой модели протеза в металл. Цельнолитой протез может отливаться как на огнеупорной модели, так и без нее.

Остальные этапы проводятся так же, как при изготовлении одиночных литых коронок и мостовидных протезов в целом.

97. Возможные ошибки и осложнения на различных этапах лечения искусственными коронками.

98. Полная потеря зубов (вторичная адентия). Причины, распространенность.

Причины: чаще всего это кариес, заболевания пародонта, функциональная перегрузка зубов и др. заболевания организма, пороки развития зубочелюстной системы (полная адентия).

По данным Г.В. Базияна, число лиц полностью утратившие зубы на 1000 населения составляет в возрасте 40-49 лет -10,2; 50-59 лет – 54,7; 60 лет и старше – 248,1.

99.Функциональные и морфологические изменения при полной потери зубов.

Старческая прогения, атрофия альвеолярных частей, потеря фиксированной межальвеолярной высоты, изменение внешнего вида больного, нарушение функции жевания и речи.

Старческаяпрогения-прогеническое соотношение беззубых челюстей. На в.ч. атрофии больше подвергается ее щёчная сторона, а на нижней – язычная. Благодаря этому верхняя альвеолярная дуга становится ещё более узкой при одновременно расширяющейся нижней. Старческая прогенияхар. Изменением соотношений челюстей и в трансверзальном направлении. Н.ч. при этом становится как бы шире. Все это затрудняет постановку зубов в протезе, отрицательно сказывается на его фиксации и отражается на его жевательной эффективности. Старческаяпрогения может возникнуть в любом возрасте. Клиническая картина становится более сложной, если у больного отмечается резкое несоответствие между размерами альвеолярной дуги в. и н.ч., т.к. имеются маленькаяв.ч. и большая н.ч. Чем больше несоответствие было между верхними и нижними зубными рядами, тем более выражена старческая прогения и тем труднее условия для протезирования.Верхняяпрогения характеризуется тем, что верхние передние зубы выступают по отношению к одноименным зубам н.ч. При полной потери зубов и небольшой прогнатии отмечаются относительно нормальное соотношение беззубых челюстей. В случае чрезмерного развития в.ч. прогнатическое соотношение челюстей сохраняется и после полной потери зубов. При этом отмечается резкое несоответствие между размерами искусственных зубных рядов в. и н.ч., что сказывается на устойчивости протеза и его функциональных качествах.

Атрофия альвеолярных частей. Альвеолярный гребень после удаления зуба подвергается перестройке, сопровождающейся образованием новой кости, заполняющей дно лунки, атрофией свободных ее краёв. С заживлением костной раны перестройка не заканчивается, а продолжается, но уже с преобладанием явлений атрофии – атрофия от бездеятельности. Атрофия альвеолярной кости, вызванная общей патологией. Старческая атрофия альвеолярного гребня. Атрофия альвеолярной части – процесс необратимый, поэтому чем больше времени прошло после удаления зубов, тем более выражена убыль кости. Протезирование не приостанавливает явлений атрофии, а усиливает их. Твёрдое небо становится более плоским, в переднем отделе его атрофия часто достигает носовой ости. Менее всего выражена атрофия бугра в.ч. и небного валика. Иногда вследствие атрофии подбородочное отверстие может оказаться непосредственно подСО и сосудисто-нервный пучок будет ущемляться между костью и протезом. Альвеолярная часть при большой атрофии исчезает. Ложе для протеза суживается, а точки прикрепления челюстно-подъязычных мышц оказываются на одном уровне с краем челюсти. Атрофия альвеолярной части н.ч.: в переднем отделе убыль кости наиболее выражена с язычной стороны, в области коренных зубов ячеистая часть после потери зубов уплощается. Вследствие этого отмечается истончение челюстно-подъязычных линий, осложняющих протезирование. Изменяется положение переходной складки. Она может оказаться в одной плоскости с протезным ложем.

Суппле главное внимание обращает на состояние СО протезного ложа: 1 класс: как на в., так и на н.ч. имеются хорошо выраженные альвеолярные отростки, покрытые слегка податливой СО. Небо также покрыто равномерным слоем СО, умеренно податливой в задней его трети. Естественные складки на в. и н.ч. достаточно удалены от вершины альвеолярной части. Является удобной опорой для протеза, в т.ч. и с Ме базисом. 2класс: СО атрофирована, покрывает альвеолярные гребни и небо тонким, натянутым слоем. Места прикрепления естественных складок несколько ближе к вершине альвеолярной части. Удобна для опоры съемного протеза, особенно с Ме базисом. 3класс: Альвеолярные части и задняя треть твердого неба покрыты разрыхленной СО, низкий альвеолярный гребень. Предварительное лечение, после протезирвоания – строго соблядать режимы пользования протезом и обязательно наблюдаться у врача. 4класс: подвижные тяжи СО расположены продольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы. Тяжи могут ущемляться, что затрудняет и делает невозможным пользоваться протезом. Альвеолярный край с болтающимся мягким гребнем.

Люнд выделил на твердом небе четыре зоны: 1) область сагитальногошва ( СО тонкая, не имеет подслизистого слоя. Податливость ничтожна) – медианна фиброзной зоны; 2) альвеолярный отросток (покрыта СО, почти лишенной подслизистого слоя) – периферическая фиброзная зона; 3) область поперечных складок (покрыта СО, обладает средней степенью податливости); 4)задняя треть твердого неба (имеет подслизистый слой, богатый слизистыми железами и содержащий немного жировой ткани) – железистая зона.

Потеря фиксированной межальвеолярной высоты. Утрата последней пары антогонистов делает межальвеолярную высоту нефиксированной, возникают изменения в деятельности жевательных мышц. В течении 3 месяцев, после полной утраты зубов, происходит значительное снижение биоэлектрической активности жевательных мышц. Причина ухудшения – расстройство импульсации, идущей из ЦНС. Через 9-12 месяцев устанавливается новый тип жевания. Пережевывание пищи начинается с выдвижения н.ч. вперед и поднятия ее верх с целью соприкосновения св.ч. Эта фаза длится 3-5 сек и хар. непрекращающейся активностью жевательных мышц. Затем следует фаза жевания, кот.осуществляется с преобладанием вертикальных движений н.ч. Глубина суставной ямки ВНЧС уменьшается, ямка становится более пологой. Одновременно отмечается атрофия суставного бугорка. Головка н.ч. приближается по форме к цилиндру. Движения н.ч. становятся более свободными. При полной утрате зубов исчезает защитная роль моляров. Головка н.ч. придавливается к суставному диску. Единственным препятствием является латеральная крыловидна мышца. Функциональная перегрузка может привести к к развитию деформирующего артроза.

Изменение внешнего вида больного. Подбородок выдвигается вперед, носогубные и подбородочные складки углубляются. Опускаются углы рта. Круговая мышца рта сокращается и губы западают.

Нарушение функции жевания. Функция жевания почти отсутствует. Нарушено ротовое пищеварение. Нарушение речи. Речь становится шепелявой, невнятной.