49. Самополимеризующиеся пластмассы, хар-ка, назначение.

Пластмассы холодного отвердения (самотвердеющие). Полимеризация пластической массы может быть произведена без теплового водействия. Для этого необходимо химическим путем вызвать распад молекул перекиси бензоила, находящейся в

массе. С этой целью применяют различные химические активаторы — соли сульфидных кислот, диметилпаратолуидин, третичные амины и т. д., выполняющие роль теплового фактора. При комнатной температуре они способны вызвать диссоциацию перекиси бензоила. Пластмассы, полимеризующиеся при комнатной температуре, называют самотвердеющими. В составе полимерных порошков самотвердеющих пластмасс содержание перекиси бензоила находится в пределах 1%, активатор же находится в мономере в количестве до 3%.

Полимеризация самотвердеющих пластмасс имеет спои особенности:

1)по окончании полимеризации в массе остается до 5% мономера, что в 10 раз больше, чем при полимеризации под тепловым воздействием;2) образующиеся полимерные цепи короче, чем при тепловой полимеризации; 3) при полимеризации самотвердеющей пласт- массы выделяется большое количество тепла, что может вызвать образование в массе пор и раковин. Для удаления избытка тепла рекомендуется изделия опустить в холодную воду. Это относится главным образом к массивным конструкциям. При большом объеме полимеризующейся массы выделяется наиболее значительное количество тепла; 4) некоторые активаторы полимеризации (диметипаратолуидиин, паратолуосульфиновая кислота) являются химически нестойкими веществами, в связи с чем через некоторое время пластмасса изменяет свой цвет.

В последние годы предложены новые активаторы, лишенные отмеченных недостатков. К их числу относится третичный амин. Применение этого активатора увеличивает полноту

полимеризации, вследствие чего количество остаточного мономера в пластмассе уменьшается до 1—2%. Изделия из таких самотвердеюших пластмасс отличаются большей плотностью, удовлетворительными физико-химическими свойствами.

В стоматологии самотвердеющие пластмассы нашли применение при проведении различных вспомогательных работ (починки, исправления протезов), а также имеют самостоятельное применение (пломбирование, изготовление временных шин, протезов и т. д.).

50. Показания к устранению дефектов коронки зуба вкладкой. Закономерности формирования полостей для вкладок.

Подготовка полости для вкладки заключается в удалении размягченного дентина с формированием основной, а в случае необходимости и дополнительной полости.

При препарировании зубов под вкладки руководствуются следующими правилами:

1. стенки отпрепарированной полости должны быть перпендикулярны дну (если полость глубокая, стенки полости должны слегка расходиться (дивергировать), т. е. входная часть полости должна быть несколько шире ее дна)

2. создается ящикообразная полость, из которой восковая модель вкладки может быть выведена только в одном направлении;

3. стенка со стороны пульпы должна иметь достаточную толщину для защиты ее от термических влияний со стороны металла вкладки;

4. дополнительные элементы фиксации создаются в пределах здоровых твердых тканей зуба таким образом, чтобы они предупреждали смещение и опрокидывание вкладки под действием вертикальных и трансверзальных сил жевательного давления;

5. при формировании полостей в труднодоступных проксимальных участках производят срез; затем удаляют контактирующую часть зуба, после чего открывается свободный доступ к кариозной полости и облегчается ее формирование;

6. для предотвращения развития вторичного кариеса делают профилактическое расширение полости и создают скос (фальц) по эмалевому краю, сошлифовывая его под углом 45° к оси зуба, приблизительно на 1/3 толщины эмалевого слоя (для металлических вкладок);

7. полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентиром при введении вкладки;

8. полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться под влиянием жевательного давления;

9. процесс формирования полости должен быть безболезненным, что в известной мере зависит от остроты инструментов, точности и скорости их вращения, воздушно-водяного охлаждения, применения обезболивающих препаратов и, самое главное, щадящих приемов работы.

Улучшают условия фиксации вкладки созданием дополнительных площадок различной формы - крестообразной, Т-образной, в виде так называемого ласточкина хвоста и др. Дополнительные элементы крепления могут также представлять собой выступы, штифты. Они предупреждают смещение вкладок в сторону отсутствующей стенки.

При одонтопрепарировании под вкладку необходимо хорошо знать анатомо-топографические особенности пульпы (зоны безопасности по Аболмасову).

В зубах с удаленной пульпой для крепления вкладок можно использовать корневой канал, куда вводят штифт. Формирование полостей в депульпированных зубах не требует соблюдения таких предосторожностей, как в зубах с живой пульпой.

Формирование полости для вкладки должно заканчиваться сглаживанием краев и стенок карборундовыми головками или бумажными дисками. Края сглаживают финирами. Затем приступают к следующему этапу работы - моделирование вкладки или получение оттиска.

ИРОПЗ – индекс разрешения окклюзионной поверхности зуба

20-50%-вкладки

50-80%-искусственные коронки

>80 – штифтовые конструкции

Основные показания для изготовления вкладок

* Большая кариозная полость, особенно затрагивающая поддесневую область

* Низкая клиническая высота коронковой части зуба

* Нежелание депульпировать зуб и ставить на него коронку

* Большая по объему пломба и, соответственно, большая объемная усадка

* Восстановление бугров

* Предупреждение повышенной стираемости зубов с помощью встречных вкладок на боковых зубах

* Шинирование зубов при пародонтите с помощью вкладочных шин

* Наличие малых включенных дефектов зубных рядов, когда вкладки могут играть роль опорных элементов мостовидного протеза