55. Клинико–лабораторная последовательность изготовления ме штампов. Коронок (виды штамповок).

I. Клинический (1-е посещение):

1)обследование, постановка диагноза, определение плана лечения, выбор конструкции протеза; 2)обезболивание твердых тканей зуба (при необходимости). Препарирование зуба. Эта манипуляция является закономерной необходимостью, вытекающей из требований, предъявляемых к искусственной коронке. 3)получение оттисков (рабочего и вспомогательного), определение центрального соотношения челюстей.

II. Лабораторный:

1)изготовление гипсовых моделей (рабочей и вспомогательной), сопоставление их положений центральной окклюзии по определенным признакам, загипсовка в окклюдатор или артикулятор; 2)моделирование формы восстанавливаемого зуба (очерчивание клинической шейки зуба, наслоение моделировочного воска, окончательная моделировка на затвердевшем воске). Отмоделированный зуб по объему должен быть меньше восстанавливаемого на толщину слоя металла (0,25–0,3 мм); 3)вырезание гипсового штампа, его разметка; 4)изготовление металлического штампа из легкоплавкого металла. Для каждого зуба отливают 2 штампа, из которых первый используют для окончательной штамповки, а второй — для предварительной; 5)подготовка (нержавеющая сталь) или изготовление (золото, платина) гильз к штамповке. Для получения гильзы соответствующего диаметра необходимо ее уменьшить по диаметру с помощью аппарата для протягивания гильз «Самсон» или «Шарп». В процессе работы гильзу необходимо неоднократно подвергать термической обработке для восстановления прежней структуры металла; 6)предварительная штамповка коронки. Для ее проведения используют штамп из легкоплавкого сплава № 2, наковальню, свинцовое основание, молоток; 7)окончательная штамповка коронки. Она может быть наружной, внутренней и комбинированной.

III. Клинический (2-е посещение):

1)припасовка коронки в полости рта. Проводится, исходя из перечисленных выше требований, которым должна отвечать искусственная коронка

IV. Лабораторный:

1)отбеливание, шлифовка и полировка искусственной коронки.

V. Клинический (3-е посещение):

1) окончательная припасовка коронки и ее фиксация в полости рта на цемент

56. Полукоронки, хар-ка, показания, методы изгот-я.

Полукоронки и трехчетвертные коронки. Полукоронками называют протезы, закрывающие примерно половину резцов и клыков, то есть их оральную поверхность и часть контактных. Если эта разновидность протеза применяется на премолярах и покрывает большую часть коронки естественного зуба за исключением вестибулярной поверхности, то есть примерно три четвертых, ее принято называть трехчетвертной.

Показанием к применению полукоронок являются дефекты зубных рядов, которые могут быть замещены мостовидными протезами. В таком случае полукоронки используются как опорные (фиксирующие) элементы. Этот вид протеза отличается высокими эстетическими качествами. При применении полукоронок всегда следует тщательно оценивать состояние опорных зубов. Наилучшими считаются условия, кода опорные зубы не поражены кариесом, имеют достаточно высокие и крупные клинические коронки при неглубоком перекрытии передних зубов. При глубоком перекрытии передних зубов приходится сошлифовывать толстый слой твердых тканей зуба с небной стороны, что также чревато вскрытием полости зуба. Полукоронки могут использоваться для изготовления шинирующих конструкций при лечении заболеваний пародонта, хотя это очень сложно и применение их с этой целью крайне редко. Полукоронки, как правило, изготовляют на живые зубы, но в случае необходимости они могут быть изготовлены на депульпи-рованные зубы. В этих случаях в канал вводят штифт и отливают вместе с полукоронкой. С целью укрепления полукоронки создают на апроксимальных поверхностях зуба в вертикальном направлении две параллельные бороздки и соединяют их поперечной третьей бороздкой по внутренней поверхности передних или жевательных поверхностей боковых зубов. После препарирования вкладку, или полукоронку, моделируют специальным воском во рту, приклеивают металлический штифтик, который осторожно выводят из полости и передают в зубопротезную лабораторию, где производят формовку в огнеупорной массе и отливают из соответствующего металла. Оттиск может быть снят специальной массой, а моделировку и остальные этапы техник производит на полученной модели. Отлитую вкладку или полукоронку припасовывают во рту у больного и фиксируют на фосфат цемент. Полукоронки изготовляют из сплава золота 750-й пробы с платиной. Этот сплав дает весьма незначительную усадку во время отливки. Для этой же цели можно применять нержавеющую сталь, но следует учитывать, что она во время отливки дает значительную усадку.