57. Частичное отсутствие зубов. Этиология, клиника. Функц-ные наруш-я. Классиф. Дефектов зубных рядов.

Классификация Кеннеди по классам:

1. Двусторонний концевой дефект зубного ряда. 2. Односторонний концевой дефект зубного ряда. 3. Включенный дефект в боковых отделах зубного ряда. 4. Включенный дефект в области переднего отдела.

Правило Кеннеди: если в зубной дуге несколько дефектов, относящихся к различным классам, то зубную дугу следует отнести к меньшему по порядку классу.

Классификация Е.И.Гаврилова по группам:

1. Концевые дефекты зубных рядов (одностороннее, двустороннее). 2. Включенные дефекты зубных рядов (боковые - односторонние), двусторонние и передние. 3. Комбинированные. 4.Челюсти с одиночно сохранившимися зубами.

Клиническими симптомами частичной потери зубов являются:

• наличие дефектов в зубном ряду;

• распад зубного ряда на функционально ориентированные группы зубов;

• функциональная перегрузка отдельных групп зубов и травматическая окклюзия;

• возникновение деформации окклюзионной поверхности зубных рядов;

• снижение высоты нижнего отдела лица;

• нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава;

• нарушение функций жевания, речи и эстетики.

В зубных рядах при частичных дефектах через больший или меньший срок возникают деформации зубных рядов и появляется ряд патологических синдромов.

К первичным деформациям зубных рядов относятся те, которые возникают в момент формирования прикуса, т. е. при прорезывании постоянных или молочных зубов. Вторичными называют деформации зубных рядов которые возникают вследствие патологии (чаще при наличии дефекта зубного ряда). Через некоторое время после появления дефекта возникает перемещение зубов, выражающееся в наклоне их в сторону изъяна, вертикальном смещении тех, которые потеряли антагонисты, поворотах вокруг оси и др. Вторичными также называют перемещения зубов в очаге опухоли альвеолярного отростка, при заболеваниях периодонта, при функциональной перегрузке и др.

Наиболее типичными перемещениями зубов являются: 1) вертикальное перемещение верхних и нижних зубов, потерявших антагонисты (одностороннее, двустороннее, встречное); 2) дистальное или медиальное перемещение; 3) наклон в язычную (небную) или щечную сторону; 4) поворот вокруг вертикальной оси; 5) комбинированное перемещение. (Пример комбинированного перемещения –веерообразное расхождение передних зубов при заболеваниях периодонта). Деформации окклюзионной поверхности, возникающие по вышеперечисленным причинам, также являются вторичными.

Главной особенностью зубных рядов с частичными дефектами является то, что, кроме уменьшения количества зубов на одной или обеих челюстях, возникает силовая диссоциация между антагонирующими зубными рядами или группами зубов, причем дальнейшее разрушение зубного ряда происходит преимущественно на челюсти, имеющей более ослабленный зубной ряд. На этом фоне быстро развиваются многие патологические синдромы. Функционирующая группа зубов принимает на себя всю нагрузку и оказывается в состоянии значительного функционального напряжения. Например, при потере боковых зубов функционирующая группа фронтальных зубов начинает осуществлять смешанную функцию (откусывание и перетирание пищи). Это приводит к стиранию режущих краев зубов и, как следствие, к снижению высоты нижнего отдела лица, что, в свою очередь, может пагубно отразиться на функции височно-нижнечелюстного сустава. При нарушении целостности зубного ряда, для периодонта функционирующих зубов появляется жевательная нагрузка, неадекватная по силе, направлению и продолжительности действия, что постепенно приводит к их функциональной перегрузке. В связи с этим следует различать виды окклюзии. Окклюзия, при которой на зубы падает нормальная жевательная нагрузка, называется физиологической. Окклюзия, при которой возникает функциональная перегрузка зубов, называется травматической. Различают первичную и вторичную травматическую окклюзию. При первичной травматической окклюзии на здоровый периодонт зубов падает неадекватное по величине, направлению и продолжительности действия жевательная нагрузка (в результате появления суперконтактов, вследствие отсутствия зубов, нерационального протезирования и т. д.). При вторичной травматической окклюзии нормальное физиологическое давление падает на пораженный периодонт и становится травмирующим. Способности периодонта приспосабливаться к повышению функциональной нагрузки определяют его компенсаторные возможности или резервные силы.

На фоне пораженного периодонта травматическая перегрузка возникает в результате ослабления его выносливости. При этом обычная, и даже пониженная, окклюзионная нагрузка превышает выносливость периодонта. В основе патогенеза такой перегрузки лежат дистрофические изменения, происходящие в тканях периодонта, что приводит к резорбции костной ткани стенок лунки, а это в свою очередь, - к нарушению нормального соотношения размеров над- и внутриальвеолярной частей зуба. Деформациями следует называть только те нарушения формы зубных рядов, которые возникли вследствие патологии, но уже после того, как жевательно-речевой аппарат сформировался. Отраженный травматический узел – заболевания периодонта, возникающее вследствие артикуляционной перегрузки оставшихся зубов при вторичной частичной адентии. Отраженный травматический узел может проявлятся в трех самостоятельных формах:

1. Прогнатической.

2. Прогенической.

3. Бипрогнатической.

Каждая форма имеет свою клиническую картину и механизм развития, знание которых можно использовать при диагностике, профилактике и лечении отраженных травматических узлов и заболеваний периодонта. Частичная потеря зубов является причиной микротравмы ВНЧС и развития его дисфункциональных состояний, постравматических артрита и артроза.