87. Закономерности фиксации бюгельных протезов и возможности перераспред. Функц-й нагрузки м/у опорными зубами и тканями протезного ложа.
88. Пародонтограмма, применение в клинике ортопед. Стом.
Одонтопародонтограмма представляет собой схему-чертеж, в которую заносят данные о каждом зубе и его опорном аппарате. Данные представлены в виде условных обозначений, полученных в результате клинических обследований, рентгенологических исследований и гнатодинамометрии. К ним относятся следующие обозначения:
N - патологических изменений нет;
О - зуб отсутствует;
1/4 - атрофия до ¼ (I степени);
1/2 - атрофия до ½ (II степени);
3/4 - атрофия до ¾ (III степени);
более 3/4 - атрофия IV степени ;
R - зуб или корень имеется, но подлежит удалению.
Состояние твердых тканей зуба (R, C, П и др.) отмечается в ближней к зубной формуле строке. После заполнения соответствующих граф для зубов верхней и нижней челюстей в последующих графах выводят в цифрах фактическое поражение опорного аппарата каждого зуба и записывают остаточную его выносливость.Полученные данные фиксируют внимание врача на неравномерности поражения каждой челюсти и позволяют наметить план ортопедического лечения, в основе которого должно быть стремление выровнять силовые соотношения между зубными рядами или отдельными их участками.
Одонтопародонтограмма дает возможность судить о состоянии тканей периодонта и динамике процесса.
89. Показания к применению различных базисных материалов.
90. Клеммеры системы Нея. Характеристика, показания к применению.
Кламмерная система была разработана в 1956г. Авторы учли, что перелом проволочного кламмера всегда происходит в месте его выхода из базиса, и предложили тело кламмера и верхнюю часть плеча его делать толстыми. Эта жесткая часть кламмера, располагаясь выше межевой линии, должна охватывать зуб на ¾ коронки. Определенное положение на зубе, жесткость этой части кламмера позволяют противодействовать боковому смещению протеза. Плечо кламмера имеет форму рога. Фиксация протеза происходит за счёт нижней части плеча, которая заходит под экватор. Опирающаяся функция кламмера обеспечивается его верхней частью и окклюзионной накладкой. Кламмеры системы Нея соединяются с протезом жестко,неподвижно, что позволяет накладывать протез только в одном направлении.Жесткое соединение кламмера с протезом делает последний устойчивым во время жевания. Положение кламмеров на каждом опорном зубе производится на специальных моделях с помощью параллелометра. 5 типов кламмеров. Главным фактором выбора кламмера является расположение межевой линии.Межевая линия-линия, которая очерчивается грифелем параллелометра и разделяет поверхность зуба на две части: опорную (окклюзионную) и удерживающую, или ретенционную (пришеечную). Положение межевой линии изменяется в зависимости от наклона зуба. Межевая линия не совпадает с линией экватора. Опорная часть кламмера лежит выше межевой линии, удерживающая – ниже.
1. Опорно - удерживающие кламмеры 1 - го типа представляют собой классический жесткий кламмерАккера, имеющий окклюзионную накладку и два опорно - удерживающих плеча (вестибулярное и оральное). Длина плеч зависит от размера зуба и выраженности экватора. Опорно-удерживающий кламмер 1 -го типа показан при дефектах III класса (по Кеннеди) в случаях, когда клинический экватор зуба хорошо выражен и расположен посередине щечной и оральной поверхностей коронки. При дефектах II класса широко применяют кламмерБонвиля, который представляет собой сдвоенный кламмер 1-го типа с разносторонним направлением плечей, располагаясь в непрерывном участке зубного ряда между молярами или между пятым и шестым зубами.
2. Опорно - удерживающийкламмер 2 - го типа как бы разделен на три части — «независимая»
окклюзионная накладка и два Т-образных удерживающих плеча (кламмераРоуча), соединенных с телом удлиненным основанием. Т-образные плечи этого опорно-удерживающего кламмера отличаются повышенной эластичностью, поэтому его применяют на зубах с резко выраженным экватором, независимо от уровня расположения или если зуб наклонен так, что экватор проходит по контактной поверхности со стороны дефекта и кламмерАккера нельзя применить. Стабилизирующее действие этого опорно-удерживающего кламмера незначительное, он выполняет в основном опорную и удерживающую функции.
3. Опорно - удерживающий кламмер 3 - го типа (одноплечий) представляет собой комбинацию первых двух типов кламмеров и показан при оральном или вестибулярном наклоне зуба, когда на одной стороне (поверхности) зуба показан кламмер классического первого типа, а на другой - второго. Например, при вестибулярном наклоне премоляра - на оральной стороне моделируют жесткое плечо, а на вестибулярной - полулабильное.
4. Опорно - удерживающий кламмер 4 – го типа — кламмер заднего или обратного действия - представляет собой полукруговой кламмер, который начинается опорным плечом на оральной (или вестибулярной),поверхности, переходит в мезиально расположенную окклюзионную накладку и заканчивается опорно - удерживающим плечом на вестибулярной (оральной) поверхности. Этот опорно - удерживающий кламмер отличается хорошими стабилизирующими и удерживающими свойствами. Показан при дефектах I и II класса по Кеннеди с расположением на премолярах и клыках. Длинное плечо обеспечивает упругость кламмера.
5. Опорно - удерживающий кламмер 5 типа является круговым одноплечим кламмером, который используется на одиночно стоящих молярах. Кламмер начинается на мезиальной (или дистальной) поверхности окклюзионной накладкой, затем переходит в сдвоенное опорное оральное (или вестибулярное) плечо, переходящее в окклюзионную накладку на дистальной (или мезиальной) поверхности и заканчивается опорно - удерживающим плечом на щечной (или оральной) поверхности. Кламмер 5 типа показан при дефектах III класса по Кеннеди.Расположенные с противоположных сторон окклюзионные накладки обеспечивают равномерную передачу жевательного давления по оси зуба.