41. Принципы и закономерности формирования полостей под вкладки.

В отличие от пломбы, вкладка вводится в подготовленную полость не в пластичном состоянии, а в твердом ,что позволяет избежать ряда значительных недостатков, присущих пломбам, в частности компенсировать усадку, а следовательно, улучшить краевое прилегание и уменьшить вероятность рецидива кариеса. подготовка полости для вкладки заключается в удалении размягченного дентина с формированием основной, а в случае необходимости и дополнительной полости. препарировании зубов под вкладки руководствуются следующими правилами:

1.стенки от препарир полости должны быть перпендикулярны дну(если полость глубокая, стенки полости должны слегка расходиться9дивергировать), те входная часть полости должна быть несколько шире ее дна.)

2.создается ящикообразн полость, из которой восковая модель вкладки мб выведена только в одном направлении

3.стенка со стороны пульпы должна иметь достаточную толщину для защиты ее от термич влияний со стороны металла вкладки

4. дополнит элементы фиксации создаются в пределах здоровых твердых тканей зуба, т.о, чтобы они предупреждали смещение и опрокидывание вкладки под действием вертикальных и трансверзальных сил жевательного давления.

5.при формировании полостей в труднодоступных проксимальных участках производят срез; затем удаляют контактирующую часть зуба, после чего открывается свободный доступ к кариозн полости и облегчается ее формирование.

6.для предотвращения развития вторичного кариоса делают профилактич расширение полости и создают скос(фальц) по эмалевому краю, сошлифовывая его под углом 45 к оси зуба, приблизительно на 1/3 толщины эмалевого слоя(для металл вкладок)

7.полость должна быть ассиметричной или иметь дополнит углубление, служащее ориентиром при введении вкладки.

8.полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться под влиянием жевательного давления.

9.процесс формиров полости должен быть безболезненным, что в известной мере зависит от остроты инстр-тов, точности и скорости их вращения, воздушно-водяного охлаждения, применения обезболивающих аппаратов и, самое главное, щадящих приемов работы.

Улучшает условия фиксаций вкладки созданием дополнительных площадок различной формы – крестообразн, Т-образной, в виде ласточкиного хвоста и др. Дополнительные элементы крепления могут также представлять собой выступы, штифты. Они предупрежд смещение вкладок в сторону отсутствующей стенки. В зубах с удаленной пульпой для крепления вкладок можно использовать корневой канал, куда вводят штифт. Формирование полостей в депульпирован зубах не требуют соблюдения таких предосторожностей, как в зубах с живой пульпой. Формирование полости для вкладки должно заканчиваться сглаживанием краев и стенок карборундовыми головками или бумажными дисками. Края сглаживают финирами.

42. Протезы конструкции Румпеля, характеристика, показания к применению.

Съемные зубные протезы с балочной фиксацией восстанавливают функцию жевания в большей степени, чем протезы с кламмерной фиксацией. Кроме того, такие протезы лучше фиксируются и значительно эстетичнее. Балочная система фиксации съемных протезов позволяет широко использовать в качестве опорных корни зубов, подвижные зубы, а также шинировать подвижные зубы при заболеваниях пародонта, уменьшить площадь базиса протеза, ускорить период адаптации. Разработку балочной фиксации связывают с именем К.Румпеля. К. Румпель предложил балки-рельсы прямоугольного профиля с соответствующей формой матрицы в сочетании с покровными конструкциями для корней и культей зубов. Наиболее благоприятной считается высота искусственных коронок от 8 до 12 мм, так как ее уменьшение приводит к затруднению постановки искусственных зубов над втулкой и появлению трещин и переломов протеза с вестибулярной стороны. Увеличение высоты опорных коронок приводит к нежелательному повышению на них жевательной нагрузки и возможному их расшатыванию и вывихиванию. Между балкой и десной необходимо оставлять свободное пространство 1-2 мм для проведения гигиенических мероприятий. На основании анализа результатов своей клинической работы К.Румпель говорил об особой эффективности такой конструкции при заболеваниях пародонта и при наличии больших дефектов зубных рядов в сочетании с одиночно стоящими зубами, группами зубов или корнями. Такая фиксация рекомендовалась к применению как в области передних, так и в области боковых зубов на челюстях. Однако в процессе пользования конструкциями К.Румпеля выяснился ряд недостатков. В частности, ухудшалась фиксация протеза из-за уменьшения плотности охвата балки матрицей, особенно на верхней челюсти. Причем устранить такой дефект можно было только путем переделки протеза. Прямоугольные углы матрицы часто являлись причиной отлома вестибулярной части протеза в процессе жевания. Ряд специалистов отмечал, что эту конструкцию нельзя использовать при податливой слизистой оболочке протезного ложа.