85.Биологические и клинические основы конструирования мостовидных протезов.

Важным вопросом конструирования мостовидных протезов является изучение биомеханических аспектов распределения жевательной нагрузки, как в пределах самого мостовидного протеза, так и на подлежащие твердые ткани зубов и периодонта. В настоящее время конструирование мостовидных протезов в большей степени производится на основе клинического опыта врача-стома-толога, что и является одной из основных причин неудачных исходов протезирования. Зубы, прилежащие к дефекту, как правило, рассматриваются в качестве опорных под мостовидный протез, что при всей очевидности на первый взгляд, не так однозначно. Такой подход врача является сугубо «восстановительным» и предполагает протезирование как восстановление анатомии и восстановление функции на какой-то период времени. В ситуациях, когда необходимо восстанавливать протяженные, множественные дефекты зубных рядов, дефекты, сопровождающиеся поражением тканей периодонта опорных зубов, их значительным наклоном, необходимо спрогнозировать нагрузки и рассчитать напряжения, возникающие в периодонте опорных зубов мостовидного протеза, чтобы избежать их перегрузки и расшатывания.

Принципы конструирования: 1. Опорные элементы МП и его промежуточная часть должны находиться на одной линии; 2.Следует использовать опорные зубы с не очень высокой клинической коронкой; 3. Ширина жевательной поверхности МП должна быть меньше ширины жевательных поверхностей замещаемых зубов; 4. Величина жевательного давления обратно пропорциональна расстоянию от точки его приложения до опорного зуба; 5. Необходимость восстановления контактных пунктов между опорными элементами МП и рядом стоящими естественными зубами; 6. Грамотное конструирование с точки зрения нормальной окклюзии. Снижение межальвеолярного расстояния; 7.Необходимо конструировать такие МП, которые в мах степени отвечали требованиям эстетики.

86. Клинико-лабораторная последовательность изготовления пластмассовых коронок.

1. Подготавливают зуб для коронки. Подбирают стандартный целлулоидный колпачок и его припасовывают по культе зуба и по прикусу. После этого колпачок наполняют быстротвердеющей пластмассой и накладывают его на зуб. По затвердению пластмассы колпачок разрезают и удаляют, снимают излишки пластмассы, если они имеются, и получают коронку.

2. Препарированный зуб и окружающую его десну обрабатывают изолирующим средством (вазелин). Замешивают самотвердеющую пластмассу соответствующего цвета в тигле. После достижения тестообразной стадии накладывают пластмассу на культю зуба и плотно обжимают по ней. Больной смыкает челюсти в положении центральной окклюзии. По достижении пластмассой резиноподобной стадии аккуратно снимают ее с культи и просят больного энергично прополоскать рот, затем вновь помещают пластмассу на зуб. Разогревание пластмассы свидетельствует о достижении твердой стадии. После завершения полимеризации пластмассовому блоку придают анатомическую форму с помощью фрез, карборундовых головок, дисков и полируют резиновыми кругами и щетками. Аналогично можно изготовить временную коронку на гипсовой модели, отлитой по альгинатному оттиску, полученному с отпрепарированного зуба. При этом минимизируется вредное действие мономера самотвердеющей пластмассы.

3.До препаровки получают альгинатный оттиск с зубного ряда. Отпераприровав зубы, замешивают самотвердеющую пластмассу и вносят ее в отпечатке зубов, подвергнутых препаровке. Ложку с оттиском накладывают на зубной ряд и удерживают до окончания полимеризации пластмассы, затем снимают, извлекают коронки, идентичные по форме зубам до препаровки, шлифуют их и полируют.