112.Методы определения высоты нижнего отдела и их характеристика.

Методы: Статические и функциональные. К статическим методам относятсяя анатомический и антропометрический методы. Анатомический предполагает определение высоты нижнего отдела лица, ориентируясь на выраженность носогубных складок, напряженность губ, щек, оценку высоты по лицевым признакам. Антропометрический – в его основе лежит принцип постоянства 3 отделов лица. К нему относятся метод Юпитца, который предложил циркуль золотого сечения; метод Вутсворда, утверждающего, что расстояние между углом глаза и углом рта равняется расстоянию между кончиком носа и подбородком в положении центральной окклюзии; метод Гизи, определявшего высоту нижнего отдела лица по выраженности носогубных складок.

К Функциональным относятся: анатомо-физиологический и функционально-физиологический или аппаратурный метод.

113.Анатомо-физиологический (анатомо-физиологические данрные для его построения: потеря фиксированной межальвеолярной высоты приводит к изменению положения всех анатомических образований, окружающих ротовую щель: губы западают, носогубные складки становятся глубокими, подбородок выдвигается вперед, уменьшается высота нижней трети лица и т.д.):Пациента вовлекают в непродолжительный разговор, лучше на отвлеченные темы. По окончании разговора нижняя челюсть устанавливается в положении покоя, а губы смыкаются свободно, прилегая друг к другу. В таком положении врач измеряет расстояние между 2 произвольно нанесенными точками, чаще всего у основания перегородки носа и на подбородке. Высоту между этими точками измеряют шпателем, пластинкой базисного воска или специальными линейками, в том числе с упором для подбородка. Затем отмечают расстояние на 2-3 мм меньше измеренного, вводят в рот восковой шаблон на в.ч. с определенной протетической плоскостью и начинают припасовку нижнего окклюзионноговалика.При этом отмечается контакт валиков только в боковых отделах, поэтому с нижнего срезают воск шпателем или используют аппарат Найша. Нижний валик подрезают или наращивают до тех пор, пока высота между отмеченными точками будет меньше на 2-3 мм, чем при физиологическом покое. У хорошо припасованных валиков окклюзионные поверхности плотно прилегают друг к другу на всем протяжении. Проверяют шпателем.

Функционально-физиологический метод.

114.Постановка зубов по стеклу (методика Васильева).

Суть этого метода заключается в замене протетической плоскости окклюзионного валика поверхностью стекла, укрепляемого на модели нижней челюсти.

Показаниями к применению данного метода постановки зубов являются:

• соотношение челюстей по I классу по Энглю (ортогнатический тип);

• малая степень атрофии альвеолярных гребней,

• благоприятные межчелюстные соотношения;

• наличие устойчивого, легкого воспроизводимого центрального соотношения челюстей;

• преобладание вертикальных движений нижней челюсти.

Постановку зубов начинают св.ч. Для этого стекло приклеивают к верхнему окклюзионному валику, затем срезают часть прикусного валика н.ч. на толщину 2-3мм, приклеивают тонкие столбики размягчённого воска и смыкают окклюдатор до упора штифта межальвеолярной высоты. Стеклянную пластинку приклеивают расплавленным воском к прикусному валику н.ч., определяют от верхнего валика и приступают к постановке зубов в.ч. Верхние резцы ставят по обе стороны средней линии так, чтобы режущими краями они касались поверхности стекла. По отношению к альвеолярному отростку резцы и клыки располагаются так, чтобы 2/3 их толщины лежали кнаружи от середины альвеолярного отростка. Боковые резцы ставят с медиальным наклоном режущего края к центральному резцу и небольшим поворотом медиального угла вперед. Режущий край их отстоит от плоскости стекла на 0,5мм. Острые бугорки клыков лучше сошлифовать, создав здесь фасетку. Клык должен касаться поверхности стекла, его ставят также с небольшим наклоном режущего края к средней линии. Вся группа передних зуббов образует полукруг. Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался поверхности стекло только щёчным бугорком, небный должен отставать от него на 1мм. Второй премоляр касается поверхности стекла обоими бугорками. Первый моляр касается поверхности стекла только медиальным небным бугорком, медиальный щёчный бугорок отстоит от стекла на 0,5мм, дистальный небный – на 1,5мм. Второй моляр ставят так, чтобы все его бугорки не касались поверхности стекла, а медиальный щёчный бугорок находится на уровне дистального щёчного бугорка первого моляра. Остальные бугорки зуба ставят выше стекла на 2,0-2,5мм. Для устойчивости протезов во время их функционирования обязательным правилом явл.установка жевательных зубов строго посередине гребня альвеолярной части. После постановки зубов в.ч по ним ставят зубы н.ч.: вначале вторые премоляры, моляры и премоляры, последними-передние зубы. Вследствие такой постановки зубов образуется сагитальная и трансверзальнаяокклюзионные кривые. Закончив постановку зубов, производят пришлифовку их бугорков при боковых движениях. ЗУБЫ МУДРОСТИ НЕ СТАВЯТ, НЕТУ В ГАРНИТУРЕ.