Глава 11. Примеры пустой траты времени

ЭПИЛОГ

Образ двусторонней улицы между лабораторией и клиникой характеризовал мое мышление на протяжении многих лет. «Процесс открытия, который происходит в клинической практике некоторых терапевтов, равноценен исследованию, [и] ... идеи, сформулированные в клинике, при условии, что их можно подтвердить или опровергнуть, могут заставить ученых торопиться в лаборатории, чтобы подвергнуть заявленную действенность контрольной проверке» (Lazarus and Davison, 1971, с. 196-197). Более того, «новшества, введенные клиницистами, это источник жизненной силы прогресса в развитии новых видов терапевтического вмешательства» (Davison and Lazarus, 1994, с. 157). Сегодня я придерживаюсь этого мнения еще сильнее. Понятия и стратегии, описанные в этой книге, базируются в основном на выводах и результатах дополнительных исследований, которые я проводил после получения докторской степени на протяжении более чем трех дюжин лет клинической практики.

Возможно, дополнительные исследования являются единственным наиболее важным направлением работы, из которого я черпаю мои предположения и выводы относительно терапии. В 60-годы, которые были зенитом моей приверженности бихевиоризму, мои исследования показали, что многие достижения лечения недолговечны. Внушающее благоговение «симптоматическое замещение» было редким фактором, но после прохождения обычного ассортимента техник «поведенческой терапии» клиенты обычно переживали рецидив гораздо чаще, чем это, как кажется, признавали мои коллеги. Внимательное исследование тех случаев, когда эффект от терапии был краток, убедило меня, что клиенты научались недостаточно широкому ассортименту копинг-реакций. Таким образом, я начал пропагандировать «поведенческую терапию широкого спект-

201

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

ра» вместо более ограниченных методов, которые были в то время в моде. Это эволюционировало в семикратный мульти-модальный подход.

Мультимодальный подход требует мало времени, но сейчас возникла потребность в еще большей краткости. Возможно ли при той же степени сфокусированности увеличить скорость или темп лечения, не пропуская при этом слишком много деталей? Я надеюсь, что читатели этой книги найдут способ достижения этой двойной цели.

Подводя итог, напомним основные понятия и тактики, представленные в этой книге.

1.  Значимость и целесообразность понятия BASIC I.D. и производных процедур (вторичная оценка, построение моста, отслеживание, модальный профиль, структурный профиль).

2. Потребность в наборе гибких гуманистических и имеющих широкую основу, но поддающихся эмпирической проверке оценок и лечебных процедур.

3. Важность комбинирования адекватных взаимосвязанных стилей с эмпирически надежными методами лечения.

4. Избегание некоторых общих ловушек и мифов, которые препятствуют процессу эффективной терапии.

5. Готовность и способность переступать определенные границы, чтобы достигнуть положительных результатов.

6. Важность отказа от теорий, которые невозможно подтвердить или опровергнуть.

7. Опасность и ошибки теоретической интеграции и достоинства методологического эклектизма.

8. Общие преимущества активной, а не пассивной или чисто рефлексивной, терапевтической установки.

9. Прагматичность и эмпирически сфокусированные упражнения, полученные с помощью детальных оценок ММТ для решения проблем, которые часто встречаются в клинической практике - подавленное сексуальное влечение, дистимия и дис-функциональность супружеских отношений.

202