Глава 4. Теория и методы

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЙ ЭКЛЕКТИЗМ

И  ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО ПОДТВЕРЖДЕННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

В произвольный характер теоретических убеждений я поверил приблизительно в 1964 году, после того, как в течение нескольких месяцев лечил в больнице двух пациентов, а за односторонним зеркалом за моими действиями наблюдали профессионалы с побережья Сан-Франциско. В то время я был убежденным поведенческим терапевтом, не придающим особого значения когнитивным процессам. Неделя за неделей мои коллеги наблюдали, как я осуществлял релаксационные процедуры, систематическую десенсибилизацию, проводил тренинг ассертивности, использовал различные имажинативные методы и предлагал домашние задания. После каждого сеанса проводилось открытое обсуждение рациональности применения определенных процедур или же отказа от них. После 8 или 10 сеансов стало ясно, что у пациентов наблюдается значительный прогресс. Это вызвало горячее обсуждение причин конструктивных изменений. Аудитория включала представителей совершенно разных теоретических школ, и каждый шумно доказывал преимущество своей позиции. Поскольку в ходе дискуссии высказывались прямо противоположные убеждения, мне пришло на ум, что какими бы в действительности ни были лежащие в основе изменений процессы, большинство выступающих (включая и меня) по всей видимости заблуждалось. Все соглашались в том, что прогресс налицо, но никто точно не понял, почему эти цели были достигнуты.

Это послужило для меня основным стимулом для формирования эклектического в методическом плане мировоззрения (Lazarus, 1967,1989а). Как подчеркивал Лондон (London, 1964), к нашим пациентам мы применяем методы, а не теории - хотя

81

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

теоретическое обоснование личности будет в значительной степени определять, какие методы приемлемы, а какие нет (см. Davison and Lazarus, 1994, 1995). По-видимому, имеет смысл выбирать эффективные техники из любых систем, не стремясь непременно привязывать их к теории, в рамках которой они появились. Следовательно, вовсе не обязательно придерживаться принципов экзистенциальной терапии Франкла (FrankI, 1967), чтобы использовать его метод «парадоксальной интенции», и каждый может свободно использовать «технику пустого кресла», не являясь горячим сторонником гештальт-терапии или психодрамы (см. Lazarus, 1995). Читателю, который интересуется ролью теории в психотерапевтической интеграции, имеет смысл ознакомиться со статьей Арковица (Arkowitz, 1989).

В мультимодальной терапии особое внимание к выбору и использованию специальных техник - совсем не прихоть. Моя1 основная позиция вкратце может быть сформулирована следующим образом: эклектизм оправдан в том случае, когда нет хорошо описанного предпочтительного метода лечения определенных нарушений или когда хорошо обоснованные методы не дают желаемого результата. Рассмотрим к примеру лечение агорафобии, с приступами паники или без них. Существует несколько детально описанных, эмпирически обоснованных и настойчиво рекомендуемых процедур лечения (Barlow, 1988; Carter, Turovsky and Barlow, 1994). Например, Барлоу (Barlow, 1988) утверждает: «Исследователи во всем мире наглядно демонстрируют, что использование естественных условий является центральным ингредиентом поведенческого лечения агорафобии, и что этот процесс по существу более эффективен, чем ряд надежных альтернативных психотерапевтических процедур» (с. 407).

Однако когда эти процедуры, несмотря на правильное выполнение, не дают желаемых результатов, можно поискать менее распространенные процедуры или попытаться создать новые стратегии (см. Davison and Lazarus, 1995). Вероятно,

82