Глава 5. Мультимодальные процедуры оценки 1

Терапевт: Да, это огорчает. Клиент:    Я думаю, это так.

[Очевидно, это хороший момент проверить, можно ли теперь перейти к его эмоциональной модальности.]

Терапевт: Ладно, с какими чувствами Вы ушли?

Клиент: Я чувствовал себя как дурак. Я такой доверчивый... ну вроде настолько легковерный, что я попадаю в ситуацию с открытыми глазами, но они могут быть с таким же успехом закрытыми. Я знал с самого начала, с кем имею дело. Это злит меня, Вы понимаете!

Терапевт: На кого Вы так злитесь?

Клиент:     На себя!

Терапевт: Ладно, давайте посмотрим, можем ли мы избежать склонности сваливать все на себя. Наверное, это можно учесть как полезный опыт на будущее.

Обсудив построение моста, давайте обратимся к другому методу оценки, который также ускоряет терапию и не дает ей отклониться от цели - это отслеживание.

ОТСЛЕЖИВАНИЕ

У большинства людей, по-видимому, «порядок зажигания» довольно стабилен во всех ситуациях и во все жизненные периоды. Например, когда женщина 40 лет, страдающая агорафобией, смогла понять, что ее беспокойство возникает обычно в

4   А Лазарус

97

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

предсказуемой последовательности, в лечении был достигнут определенный прогресс. Внимательный опрос, проведенный терапевтом, показал, что она сначала сосредотачивается на неприятных образах (например, что она падает в обморок на улице - хотя этого никогда не было - и страдает от недержания мочи в общественном месте, хотя это также никогда не случалось с ней.) Эти негативные представления возникают всякий раз, когда она бывает одна в общественном месте, особенно когда делает покупки в супермаркете или когда рискует пойти погулять. Расстраивающие образы, в свою очередь, немедленно вызывают неприятные ощущения (например, тахикардию, дрожь, затруднение дыхания и звон в ушах), после чего она начинает думать, что она потенциальный психотик (когняции). Эта последовательность или «порядок зажигания» (представления - ощущения - когниции) обычно достигает наивысшей точки в ощущении сильного беспокойства и иногда приводит к приступу паники.

Прежний терапевт использовал релаксационные техники (например, сенсорный метод) и десенсибилизацию в реальных условиях (поведенческий метод), но пользы было мало. Тот факт, что инициирующие точки находились в модальности представлений, показывал, что в качестве первого направления вмешательства было бы наиболее эффективно задействовать правое полушарие головного мозга. Другие методы, вероятно, оказали бы менее сильное влияние. Клиентка подтвердила это мнение. Говоря о результатах использования релаксации и десенсибилизации в реальных условиях, она сказала: «Я начала больше расслабляться, когда прогуливаюсь вниз по улице недалеко от моего дома. Мы живем в очень тихом месте. Но когда я думаю пойти в какое-нибудь более людное место, я начинаю бояться. Сейчас я понимаю, почему так происходит. Всплывают картинки обморока и недержания, которые отчасти находятся в подсознании. Я никогда не понимала этого, пока Вы не попросили меня поискать образы, существующие у меня в уме».

98