Глава 9. Два примера работы...

сится к категории дистимических нарушений. Я объясню, как, по моему мнению, можно справиться с этим нарушением быстро и окончательно.

НАРУШЕНИЕ СЕКСУАЛЬНОГО ВЛЕЧЕНИЯ

Клиницисты часто сталкиваются с клиентами, которые сообщают о потере сексуального интереса после сдерживания сильного желания и активности. То, что было названо «подавленным сексуальным влечением», может быть продуктом множества причин. Например, это может быть результатом сниженного интереса к сексу. Другие факторы- такие как гормональные нарушения; прием медикаментов (например, некоторые снижающие кровяное давление вещества); злоупотребление алкоголем, успокоительными средствами или наркотиками; побочный эффект некоторых психотропных лекарств -также могут являться причиной расстройства. Депрессия также обычно нарушает сексуальное влечение. Сексуальному желанию серьезно препятствует и ряд психологических факторов. Среди наиболее частых - гнев и враждебность, чувство вины, конфликты, религиозные запреты, страх близких отношений и споры относительно ответственности, отрицания, наслаждения и удовольствия. Серьезный стресс и ситуационная тревога также влияют на снижение влечения.

Оценка нарушения сексуального влечения

Обычно мультимодальная оценка любой проблемы позволяет быстро собрать множество данных, причем сделать это с чрезвычайной доскональностью и диагностической точностью.

135

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

Когда для оценки нарушений сексуального влечения применяется BASIC I.D., то исследуются следующие моменты.

1.  Поведение. Можно ли определить специфические крайности в реагировании? Связаны ли эти затруднения с сексуальными навыками и умениями (например, с поцелуями, ласками, поглаживаниями и другими формами стимуляции)? Каковы особенности мастурбации, орально-генитальных контактов, влияния ситуационных переменных?

2. Эмоции. Существуют ли признаки беспокойства, чувства вины, депрессии, гнева? Есть ли отвращение к каким-либо частям или функциям тела? Существует ли любовь, привязанность, проявляется ли забота? Есть ли признаки переноса эмоций с родителя на своего партнера или супруга? Существуют ли какие-либо особые страхи близких отношений?

3.  Ощущения. Присутствует ли боль (например, дискомфорт после сексуальной близости) или отсутствие удовольствия (например, отсутствие оргазма или эякуляция без ощущения удовлетворения)? Является ли самостимуляция неприятной, нейтральной, приятной или она отсутствует? Бывает ли сексуальное возбуждение или оно не доставляет удовольствия?

4.  Представления. Какие образы - позитивные, негативные или навязчивые - вызывают мысли о сексуальных связях? Возникают ли спонтанные соблазнительные или эротические образы? Какова роль фантазий: они усиливают сексуальное влечение или снижают его? Какова частота и содержание эротических фантазий (если они есть)? Стимулируют ли какое-либо возбуждение и влечение книги, картинки или эротические фильмы?

5.  Когниции. Какие связи существуют между этическими, моральными и религиозными убеждениями клиента и его или ее сексуальностью? Каковы основные взгляды клиента на вопросы секса? Существуют ли отчетливые установки или сексуально-ролевые предпочтения? Какие «должен», «обязан», «сле-

136