Глава 3. Что такое мультимодальный подход?

выков с помощью специальной тренирующей релаксационной кассеты. Когнитивное переструктурирование часто проводится с помощью предоставления, продажи или проката специальных статей, глав или книг клиенту. После занятия с этим материалом клиент и терапевт проводят короткое, но сильно сфокусированное, ориентированное на решение обсуждение самого материала и его соответствия этому человеку. (Особые детали и рекомендации будут даны в главах, посвященных работе с различными модальностями.)

Зачем нужно стремиться работать мультимодально - зачем включать весь BASIC I.D.? Дополнительные исследования, которые я проводил с небольшими перерывами с 1973 года, постоянно наводили на мысль о том, что долговременность эффекта находится в прямой зависимости от числа специально обсужденных модальностей. Хотя существует очевидная закономерность снижения эффективности, мультимодальный принцип сводится к следующему: чем больше кто-то участвует в терапии, тем меньше вероятность рецидива. В связи с этим, приблизительно в 1970 году, я начал остро осознавать пробелы и недочеты в копинг-реакциях людей, которые были очевидны даже после их длительного участия в различного рода терапии.

Поразительным примером был случай, когда молодой психиатр, который прошел 4-годичный курс обучающего анализа в дополнение к другим формам психотерапии, консультировался у меня по поводу постоянного беспокойства, нисколько не уменьшающегося несмотря на его личностное и профессиональное обучение. За несколько минут стало очевидным, что он страдает от того, что Карен Хорни (1950) называла «тиранией долга». Удивительно, что кто-то поступает в колледж, получает медицинскую степень, заканчивает обучение в области психиатрии, получает годы личностной терапии и, как выясняется, совершенно не знает фундаментального принципа рациональ-но-эмотивной поведенческой терапии: чем больше категорических императивов у человека (следует, должен, обязан), тем бо-

3    А. Лазарус                                                                                                               65

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

лее беспокойным, враждебным, страдающим от чувства вины и депрессии он скорее всего будет (Ellis, 1984, 1986). Таким образом, молодой психиатр достиг мнимого понимания так называемых психодинамических аспектов своих проблем, но никто не показал ему, что чрезмерно требовательные установки разрушают его личностные чувства и межличностные отношения. Более того, никто никогда не обращал внимания на отсутствие у него социальных навыков и на то, что его стиль общения оставляет желать много лучшего. Он был склонен давать приказы (а не просить), и он быстро формулировал деструктивные, а не конструктивные критические замечания. Все было еще хуже: для него было обычным делом выдвигать ультиматумы. Но он мог красноречиво рассуждать о тайне бессознательного, об эго-психологии или о превратностях объектных отношений или структурной теории.

В процессе проведения мультимодальной терапии (ММТ) стало столь же ясно, что у него имелись лишь самые элементарные знания о релаксации, медитации и технике позитивного представления. Вначале он был совершенно не способен применять их к себе, но очень быстро научился подавлять свои тревоги и овладел некоторыми из этих методов. На самом деле, если бы он изучил эти простые когнитивные, межличностные, сенсорные и имажинативные методы во время обучения, то, вероятно, можно было предотвратить годы ненужных страданий.

То же самое бывает со многими людьми, которые прошли курс терапии: все просто прекрасно, пока проводится терапия, но после ее окончания все остается по-прежнему. К сожалению, еще слишком многие терапевты полагают, что их основная, если не единственная, задача - обеспечить теплое, искреннее, сопереживающее отношение. Другие полагают, что все будет хорошо, если их пациенты овладеют динамическим пониманием. Между тем, их пациенты не получают точных поведенческих инструкций, им не даются специальные сенсорные упражнения, способы формирования когнитивных навыков со-

66