Глава 6. Мультимодальные процедуры оценки 2

ные компоненты BASIC I.D. В результате факторного анализа из нескольких версий опросника был получен один, наиболее адекватный. Дополнительное исследование показало надежность и валидность этой методики (Herman, 1993; Lander, 1988, 1991). Заполнение SPI супругами обычно экономит время. Обсуждение полученных баллов часто провоцирует имеющие смысл дискуссии и способствует лучшему мультимодальному пониманию, поскольку выделяет особые трудности и области недоразумений.

Доказано, что крайне полезно использовать расширенный структурный профиль, созданный К. Лазарусом (см. Приложение 3). Клиенты, которые не расположены заполнять большой Мультимодальный опросник жизненной истории (Приложение 1), обычно готовы заполнить Расширенный структурный профиль. Супружеские пары, по-видимому, находят это упражнение весьма полезным, потому что оно проясняет схожести и различия, ведущие к конфликтам. Более того, его можно использовать для повышения совместимости супругов.

Использование мероприятий, методов и процедур, описанных в этой главе и в главе 4, вероятно, позволяет терапии оставаться направленной на цель, и сфокусированной, что способствует реализации задач краткосрочной, но в то же время комплексной и эффективной психотерапии.

Глава 7. Отдельные элементы

ЭФФЕКТИВНОЙ КРАТКОСРОЧНОЙ РАБОТЫ

Если терапия должна быть краткой и в то же время эффективной, нельзя позволить себе находиться в продолжительном тупике. Клиницисту нужен набор приемов для возвращения терапии в нужное русло всякий раз, когда возникают отступления и отклонения. Омер (Omer, 1994) предложил много замечательных стратегий для преодоления тупиковых положений и для работы со сложными случаями. Необходимо знать, как возобновлять работу, когда процесс терапии застопорился. Во многих отношениях методы, описанные в главах 5 и б - построение моста, отслеживание и вторичная оценка BASIC I.D. - попадают в эту категорию. Использование данных процедур при необходимости позволяет терапии оставаться центрированной на решении. Однако наиболее важной является необходимость быстро ставить четко сформулированные цели и использовать специальные тактики, с помощью которых можно максимально быстро решить проблемы. Буд-мен (Budman, 1994) советует терапевтам сделать свой самый лучший выстрел во время первого сеанса, потому что он может быть тем самым, который нужен пациенту. Заинтересованного читателя отсылаю к работе Николаса Каммингса (Nicholas Cummings), который, несомненно, занимает важнейшее место в здравоохранительных структурах и краткосрочной терапии (например, Cummings, 1985, 1988, 1991; Cummings and Sayana, 1995).

112

Глава 7. Отдельные элементы эффективной ... Работы

ФАКСЫ, ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА, ТЕЛЕФОННЫЕ ЗВОНКИ, ПИСЬМА

Если терапия должна быть краткосрочной и при этом эффективной, как мне кажется, терапевтам нужно думать о своих клиентах и между сеансами. Необходимо пересматривать «план игры» клиента, чтобы определить, существуют ли признаки прогресса, есть ли какие-нибудь упущения или не требуется ли «коррекция курса» (если использовать другую метафору). Так, когда моя коллега заявила, что она принимает 50 индивидуальных пациентов в неделю, я довольно неделикатно заметил: «Это говорит мне о том, что Ваши клиенты недополучают». Я всегда удерживаю число моих клиентов в поддающейся управлению пропорции, оставляя время для рефлексии, самопроверки и анализа. Читая записи или размышляя о взаимодействиях во время сеанса, который был день или два дня назад, я часто вступаю в контакт с клиентом, если я наконец нашел шаг, который надо было сделать, если я открываю возможные причины неправильного понимания, если я передумал по поводу определенного домашнего задания или хочу добавить другое, или если клиент находится в критической ситуации, что оправдывает доброжелательное осведомление. В зависимости от обстоятельств я широко использую в этих целях телефон, факс, письма и электронную почту. Конечно, если случай очень болезненный и отчасти деликатный, я всегда убеждаюсь, что клиент сам получит факс или, поскольку я полагаю, что в Интернет легко проникнуть, я посылаю письма, таким образом, поступая осмотрительно. В отличие от адвокатов, я не взимаю плату за эти услуги, а рассматриваю их как неотъемлемую часть исходной платы за службу. Такая склонность «делать дополнительные мили» обычно окупается большими дивидендами в ускорении терапевтического процесса. Это демонстрирует добросовестность, внушает надежду и подчеркивает ориентированный на действия философский подход к решению проблем.

113

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

Как правило, существует обратная сторона большинства усилий. Некоторые клиенты могут использовать эту щедрость клинициста, пытаясь стать другом по переписке или общаясь на расстоянии по Интернету вместо посещения сеансов. Это приносит свою пользу и это можно легко контролировать. По моему опыту, плюсы определенно перевешивают минусы и дают пример обращения, который ускоряет весь процесс лечения.

МИНИМИЗАЦИЯ ВРЕМЕННЫХ ЗАТРАТ

Некоторые предостережения, которые давались мне во времена моего студенчества, не имели смысла уже тогда, и еще меньше смысла они имеют сейчас. Например, нас предупреждали: «Лечению должен предшествовать диагноз, поэтому не проводите вмешательство преждевременно»; «Перед применением любой терапевтической техники должна быть рассмотрена полная история жизни». Напротив! Это только пустая трата времени. Например, в первые две минуты первичного интервью я могу сказать: «Вы кажетесь очень напряженным. Я прав?» Тогда подтверждение клиента позволит мне сказать: «Прежде чем мы поговорим о Ваших проблемах, можно я покажу Вам простой, но эффективный метод дыхания и релаксации?» Если клиент откликнется и заинтересуется, то я потрачу несколько минут и покажу ему, как использовать диафрагменное дыхание в сочетании с глубокой мышечной релаксацией. Это, вероятно, успокоит клиента, так что потом он станет более восприимчивым в оставшееся время сеанса, и это подготавливает основу для краткосрочной терапии, поскольку (а) обучает клиента полезной технике, (б) формирует наставническое и фокусированное на решении отношение и (в) информирует клиента, что терапевт владеет специфическими инструментами, которые легко можно перенять.

114