Глава 2. Логическое обоснование теории

ния (и неоднократно обращаюсь к этому вопросу в книге), что терапевты, которые используют в работе с клиентами жестко определенный заранее набор методик, смогут оказать помощь далеко не всем, кто обратился к ним за консультацией. Множество клиентов, которым можно было бы помочь, часто получают минимум пользы от лечения просто потому, что терапевты выбрали неверную стратегию терапии.

Так, у 40-летнего Дона, который во многом совершенно противоположен 10-летней Марии, были довольно жесткие требования, в соответствии с которыми он решал, кто достоин быть его терапевтом. Очень яркий, талантливый, оригинально мыслящий и опытный ученый, Дон использовал академические знания в своем собственном, весьма успешном бизнесе. Он обратился за терапевтической помощью вследствие неудач в общении с женщинами. Создалось впечатление, что неудачи Дона были всего лишь следствием не вполне адекватного стиля общения, сформированного под влиянием модели родительских отношений; казалось очевидным, что ему будет полезно краткосрочное, сфокусированное, интенсивное обучение социальным навыкам. Но здесь крылась ловушка. Поскольку его имя упоминалось в книге «Кто есть кто в Америке», он настаивал, чтобы и его потенциальный терапевт был достоин его статуса (то есть тоже был упомянут в «Кто есть кто»). Это говорило о снобизме Дона, который в принципе тоже требовал определенной коррекции, но только не в самом начале терапии. Совместимость терапевта и клиента часто необходима для эффективного результата, по крайней мере, она будет усиливать плацебо-эффект.

Как уже упоминалось в главе 1, эффективные врачи должны быть «подлинными хамелеонами» (Lazarus, 1993), которые могут изменяться в зависимости от особенностей клиентов и ситуаций. Но существуют ограничения; очевидно, есть определенный предел индивидуальной компетентности. Специальный указатель содержания, входящий в классификацию психичес-

45

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

ких нарушений DSM-IV, занимает 12 печатных листов; в нем упоминается свыше 400 различных нарушений. Очевидно, нет терапевта, способного работать со всеми этими психиатрическими проблемами. Возможно, первая аксиома эффективной и действенной терапии такова: «Знай свои пределы; старайся поддерживать связь с практикующими терапевтами, которые обладают знаниями и умениями, которых нету тебя; не испытывай сомнений, когда отсылаешь клиента к соответствующему специалисту».

ОТ ОДНОЙ МОДАЛЬНОСТИ К МУЛЬТИМОДАЛЬНЫМ ГОРИЗОНТАМ

В 1950-1960-е годы доминировали «одномодальные» решения психических и эмоциональных нарушений. «Сделать бессознательное сознательным!» «Изменить неадаптивное поведение!» «Изменить ошибочные когниции!» Приблизительно в середине пятидесятых годов, когда я окончил университет и работал в центре лечения от алкогольной зависимости в Йоханнесбурге, Южная Африка, психиатры имели про запас только два метода: Antabuse (химический препарат, который вызывал неприятный и потенциально опасный эффект при употреблении алкоголя в период приема данного лекарства) и то, что называли «условно-рефлекторной терапией» (когда пациентам давали рвотное лекарство, а затем предлагали им алкоголь, предполагая, что они навсегда запомнят сильную тошноту и рвоту, которая последовала за употреблением алкоголя). Мое недовольство бимодальным подходом послужило поводом для моей первой профессиональной публикации (Lazarus, 1956), где я сообщал об исследованиях, в результате которых пришел к следующему выводу:

46