Глава 5. Мультимодальные процедуры оценки 1

Учитывая ее «порядок зажигания», в этом случае в начале лечения был задействован ряд представлений ситуаций совла-дания. На сеансе и дома она практиковалась в прогрессивной серии представлений, в которых она мысленно видела, как она остается спокойной все в более и более людном месте. Ее также научили антиобморочным процедурам - «Если Вы чувствуете слабость или головокружение, немедленно напрягите свое тело и удерживайте напряжение». Что интересно, вскоре она преодолела свой страх упасть в обморок, но ее беспокойство по поводу недержания в публичных местах сохранялось, вследствие чего было сделано предложение, что когда она осмеливается выходить, то можно подумать о надевании специальной одежды, предназначенной для людей, страдающих недержанием мочи. Согласие клиентки использовать эту «терапевтическую поддержку» содействовало рискованному действию и дальнейшему ускорению процесса десенсибилизации. Она выполнила просьбу, и на этой фазе тренировки в естественных условиях в сочетании с релаксационными упражнениями оказались высокоэффективными.

Процедура отслеживания (tracking) обычно применяется в тех случаях, когда клиенты озадачены необъяснимыми эмоциональными реакциями. Обычная тема такова: «Эти чувства, кажется, посланы с неба», «Я не знаю, почему я испытываю такие чувства», «Я не знаю, откуда все это берется». Клиентов просят рассказать самый последний случай. Например, клиентка, которая сообщала о повторном приступе паники «без видимых причин», смогла, после достаточно простого интервью, вспомнить следующую последовательность событий.

Ее самый последний приступ паники произошел, когда она смотрела телевизор. Она начала осознавать, что ее сердце вроде бы бьется быстрее, чем обычно (сенсорное осознание). В результате этого ей на память пришел эпизод, который недавно случился с ней на вечеринке. (Тогда она выпила слишком много алкоголя, почувствовала головокружение и потеряла созна-

99

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

ние.) Воспоминание (представление) об этом событии все еще вызывало сильный стыд. Таким образом, повышение сердцебиения вместе с постыдной картиной, ассоциирующейся с отношением друзей на вечеринке, обострило неприятные ощущения. Вскоре она начала опасаться, что может снова потерять сознание, и это вызвало у нее приступ паники (модель ощущения - представления - когниции - эмоции). Благодаря этому было установлено два инициирующих события - ощущение и представления. Вначале ее обучили серии техник успокоения, от мускульной релаксации до обнадеживающих самозадач. Затем была уменьшена чувствительность к эмоциональным последствиям, связанным с воспоминанием, когда она перепила на вечеринке. Эта бимодальная интервенция, по-видимому, уничтожила симптомы ее паники.

Иногда процедура отслеживания требуется лишь для идентификации инициирующей модальности, которая стимулирует ряд других ассоциаций и реакций. Вот пример такого случая. (Ниже показана последовательность процедуры отслеживания с клиентом, который был поставлен в тупик чувством смущения в интимной ситуации.)

Клиент: Я думаю, это сумасшествие, реальное сумасшествие. Я имею в виду, я знаю это здесь [показывает на голову], что в интимной ситуации женщина, вероятно, чувствует себя польщенной, когда у мужчины есть эрекция. Но если я вижу, как она наблюдает за моей эрекцией, я чувствую, как это выразить, как будто стесняюсь, как-то глупо и неловко. Как я сказал, это психоз. Поэтому я могу заниматься любовью в темноте. Все прекрасно, если она ощущает, но не видит. Это психоз или что?

100