Глава 4. Теория и методы

клиническая эффективность находится в прямой зависимости от ассортимента эффективных тактик, стратегий и методов, которые практикующий специалист имеет в своем распоряжении. Тем не менее, неразборчивое импортирование техник откуда угодно без серьезного логического обоснования может привести лишь к синкретической неразберихе (см. Lazarus, 1989a, 1995). Систематическая, обоснованная, методически эклектичная ориентация противоположна такому пониманию эклектизма как хаоса и отсутствия системы (Lazarus and Beutler, 1993; Lazarus, Beutler and Norcross, 1992).

В последнее время в многочисленной литературе по лечебному режиму, в журнальных статьях и отдельных книгах акцент делается на многонаправленные, многофакторные и полиметодические подходы. Терапевтические руководства обычно рекомендуют использование комплекса техник. Например, для лечения панических состояний Барлоу и его коллеги (Barlow, 1988; Barlow and Cemy, 1988; Barlow and Craske, 1989) советуют использовать комбинацию из нескольких компонентов: обучение релаксации, дыхательная переподготовка, когнитивное переструктурирование и раскрытие внутренних сигналов, которые инициируют панику. Схожим образом предпочтительное лечение обсессивно-компульсивных нарушений включает воздействие на пугающие стимулы и ответное предупреждение, часто в сочетании с фармакологическим лечением (например, использование серотонина). Лечение шизофрении требует не только применения антипсихотических препаратов, но и тренировки социальных навыков, профессиональной реабилитации, поддерживающей занятости; все это выступает как составной элемент полного контроля над обстоятельствами (Mueser and Glynn, 1995). Даже метод десенсибилизации и переработки движений глаз Шапиро (Eye Movement Desensitization and Reprocessing, EMDR; Shapiro, 1995) -это многоаспектный (можно сказать, почти мультимодальный) метод, в котором исполь-

83

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

зуется точная и систематическая комбинация поведенческих, эмоциональных, сенсорных, имажинативных, когнитивных и межличностных компонентов.

Вышеупомянутые лечебные комбинации можно использовать и без обращения к эклектике, а просто полностью копируя их из строго определенной области когнитивно-поведенческой терапии. Существует крайне мало данных, подтверждающих мнение о том, что клинические результаты улучшаются при использовании психодинамических, гешталь-тских или любых других неповеденческих техник или процедур в дополнение к стандартным когнитивно-поведенческим методам. Тем не менее, потенциал для клинического обогащения есть. Опять-таки, необходимо подчеркнуть, что произвольное сочетание различных техник недопустимо. Ламберт (Lambert, 1992) предупреждал, что определенные эклектические практики «могут породить такие виды терапии, которые, даже менее эффективны по сравнению с подходом той школы, от которой они произошли» (с. 122). Каждин (Kazdin, 1984) пришел к схожему выводу и подчеркнул, что «необдуманная интеграция специальных принципов, которые не имеют должного подтверждения, может в большей степени препятствовать прогрессу» (с. 142). Каждин (Kazdin, 1996) представил чрезвычайно убедительное, всестороннее и демонстрирующее его высокую эрудицию рассуждение о том, каковы аргументы за и против различных лечебных комбинаций. Вилсон (Wilson, 1995) также остро критиковал психотерапевтическую интеграцию. Он подчеркивал, что до тех пор, пока не будет установлен соответствующий руководящий принцип, выбор техник может основываться на довольно непостоянном, случайном и субъективном критерии.

Те, кто пытается смешивать различные теории в надежде создать более эффективные техники, обычно заходят в тупик просто потому, что при окончательном анализе основные противоречия между особыми теориями делают невозможным их

84