Fatenkov_-_Vnutrennie_bolezni_1_tom

б) блокада правой ножки пучка Гиса;

в) глубокий зубец Q продолжительностью более 30 мс, отсутствие зубца R, дугообразный подъем интервала S–T в нескольких отведениях;

г) депрессия интервала S–T.

069. ЭКГ-признаки инфаркта миокарда с зубцом Q в задней стенке левого желудочка появляются в отведениях:

а) I, II, aVL, V4–V6; б) II, III, aVF;

в) II, III, aVF, V4–V6; г) V1–V4.

070. Наиболее специфическими маркерами инфаркта миокарда являются:

а) фибриноген, сиаловые кислоты; б) АСТ; в) АЛТ;

г) МВ-фракции КФК; д) тропонины Т и I.

071. Наиболее эффективным анальгетиком в острый период инфаркта миокарда является:

а) анальгин; б) закись азота;

в) наркотический анальгетик; г) комбинация анальгетика фентанила с нейролептиком дроперидолом; д) пентазоцин (фортрол).

072. Самым частым, ранним и опасным осложнением инфаркта миокарда является:

а) асистолия; б) блокада левой ножки пучка Гиса;

в) кардиогенный шок; г) отек легких;

д) фибрилляция желудочков.

073. Тромболитическая терапия показана больным инфарктом миокарда, кроме следующей ситуации:

а) острой стадии инфаркта с зубцом Q;

б) наличия подъема сегмента S–T более 2 мм в грудных отведениях; в) блокады левой ножки пучка Гиса;

г) депрессии сегмента S–T, наличия только ишемических зубцов Т.

074. Балонную коронарную ангиопластику проводят больным инфарктом миокарда:

а) как первичное вмешательство без предшествующей тромболитической терапии; б) при неэффективности тромболитической или антикоагулянтной терапии; в) при наличии противопоказаний к тромболитической терапии; г) при наличии кардиогенного шока; д) правильно все перечисленное.

075. Кардиогенный шок характеризуется следующими признаками, кроме:

а) снижения сердечного индекса менее 1,6 л/мин/м; б) повышения конечно-диастолического давления выше 20 мм рт. ст.;

в) повышения давления заклинивания в легочной артерии более 18 мм рт. ст.; г) повышения венозного давления более 120 мм вод. ст; д) повышения систолического артериального давления более 120 мм рт. ст.

076. При лечении кардиогенного шока используют лекарственные средства и немедикаментозные методы, кроме:

а) вазопрессоров (допамина, добутамина); б) нитроглицерина; в) баллонной контрпульсации;

г) прямой ангиопластики; д) сердечных гликозидов.

д) глубокого зубца Q и стойкого повышения сегмента S–T.

078. При лечении гипертонической болезни высокого и очень высокого риска целесообразна комбинация лекарственных средств, кроме:

а) диуретика и β-адреноблокатора;

б) диуретика и ингибитора АПФ (или антагониста ангиотензина II); в) антагониста кальция и ингибитора АПФ;

г) β-адреноблокатора и недигидропиридиновых блокаторов медленных кальциевых каналов.

079. К неселективным β-адреноблокаторам относятся:

а) атенолол; б) бетаксолол; в) бисопролол;

г) пропранолол; д) надолол; е) соталол.

080.Дигидропиридиновые производные антагонистов кальция короткого действия (адалат, коринфар, кордафен) вызывают эффекты, ограничивающие их применение при лечении больных ИБС

всочетании с гипертонической болезнью, кроме:

а) учащения и усиления приступов стенокардии; б) "синдрома обкрадывания" (ишемии миокарда при физических нагрузках); в) учащения эпизодов безболевой ишемии; г) снижения АД; д) синдрома отмены.

081.Реноваскулярная гипертония развивается при перечисленных заболеваниях, кроме:

а) атеросклероза и стенозирования почечной артерии; б) фибромускулярной дисплазии почечной артерии; г) сдавление ветвей почечной артерии; г) эмболии почечной артерии; д) хронического гломерулонефрита.

082. Эндокринные вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии развиваются при следующих заболеваниях, кроме:

а) феохромоцитомы; б) синдрома Иценко–Кушинга;

в) первичного гиперальдесторонизма; г) коарктации аорты; д) тиреотоксикоза.

083. В классификацию гипертонической болезни беременных включены гипертонии, кроме:

а) предшествующей стабильной гипертонии; б) изолированной систолической гипертонии;

в) гестационной (вызванной беременностью) гипертонии; г) преэклампсии, развившейся на фоне предшествующей стабильной гипертонии.

084. Диагноз артериальная гипертония при паренхиматозных заболеваниях почек основывается на следующих проявлениях, кроме:

а) высокого уровня АД с гипертрофией обоих желудочков; б) протеинурии, свежих и выщелочных эритроцитов в моче, цилиндрурии; в) двустороннего уменьшения и сморщивания почек; г) высокого уровеня креатинина в крови; д) изменений функциональных проб печени.

085.Одним из основных функциональных критериев стеноза левого атриовентрикулярного отверстия является:

а) грубый систолический шум;

б) ослабление II тона над верхушкой;

в) диастолический шум с пресистолическим усилением; г) третий тон; д) систолический щелчок.

086. Недостаточность митрального клапана характеризуется следующими признаками, кроме:

а) гипертрофии миокарда левого желудочка, гипертрофии и дилатации левого предсердия; б) смещения границ относительной тупости сердца влево и вверх; в) систолического дрожания во втором межреберье слева от грудины;

г) ослабления I тона над верхушкой сердца;

д) систолического шума над верхушкой и в зоне Боткина–Эрба.

087. Диагностическими критериями стеноза устья аорты являются следующие критерии, кроме:

а) высокого градиента систолического давления (40–100 мм рт. ст.) между левым желудочком и аортой;

б) смещения границ относительной тупости влево; в) на ЭКГ гипертрофии правого желудочка и блокады правой ножки пучка Гиса;

г) на рентгенограмме постстенотического расширения аорты; д) на допплерэхокардиограмме выраженного турбулентного оттока крови в восходящем отделе аорты.

088. Основными клиническими симптомами недостаточности аортального клапана являются следующие критерии, кроме:

а) тупых, ноющих болей в сердце; б) пульсации сонных артерий ("пляски каротид");

в) усиленного приподнимающего левожелудочкового толчка в VI межреберье по передней подмышечной линии;

г) пресистолического сердечного дрожания над верхушкой;

д) протодиастолического шума во II межреберье и в зоне Боткина–Эрба.

089. Недостаточность трехстворчатого клапана имеет следующие клинические симптомы, кроме:

а) цианоза губ, ушей, кончиков пальцев; б) набухания и пульсации яремных вен;

в) протодиастолического шума в зоне Боткина–Эрба; г) увеличения печени и ее пульсации; д) систолического шума над мечевидным отростком.

090. Диагностическими критериями открытого артериального протока являются следующие критерии, кроме:

а) снижения толерантности к физической нагрузке; б) парастернального сердечного горба;

в) систолодиастолического шума во втором межреберье слева от грудины; г) нормального систолического АД, пониженного (до 30–40 мм рт. ст.) диастолического; д) тахикардии с дефицитом пульса.

091. Укажите на наиболее частую локализацию вторичного дефекта межпредсердной перегородки:

а) в области коронарного синуса; б) у нижней полой вены в основании перегородки; в) в области овальной ямки;

г) на всем протяжении межпредсердной перегородки (общее предсердие).

092. Дефектом межжелудочковой перегородки могут быть следующие дефекты, кроме:

а) перимембранозного (трабекулярного) дефекта; б) инфундибулярного дефекта; в) мышечного дефекта; г) дефекта овального отверстия.

093.Основным неинвазивным методом диагностики дефекта межжелудочковой перегородки является:

а) аускультация; б) ЭКГ;

в) одномерная ЭхоКГ; г) двумерная ЭхоКГ;

д) рентгенологическое исследование.

094. Какие изменения сердца содержит тетрада Фалло?

а) дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, стеноз выходного отдела правого желудочка, гипертрофию левого желудочка;

б) стеноз выходного отдела правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки, гипертрофию миокарда правого желудочка, декстрапозицию аорты;

в) дефект межпредсердной перегородки, стеноз выходного отдела правого желудочка, стеноз митрального отверстия, гипертрофию правого желудочка.

095. Наиболее характерным признаком коарктации аорты является:

а) отставание детей в физическом развитии; б) грубый систолический шум над основанием сердца;

в) на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка; г) систолическое АД на руках 170–200, диастолическое – 90–100 мм рт. ст.; д) на ногах давление снижено или не определяется.

096. Аномалия Эбштейна заключается в следующих особенностях, кроме:

а) смещения трехстворчатого клапана в полость правого желудочка; б) смещения его задней створки в полость желудочка; в) расширения правого фиброзного атриовентрикулярного отверстия;

г) увеличения полости правого предсердия и уменьшения полости правого желудочка; д) стеноза устья легочной артерии.

097.Поставьте диагноз больному, у которого ноющие боли в области сердца, не купирующиеся нитроглицерином; расширение относительной тупости сердца во всех направлениях; экстрасистолия II ф. кл. по Лауну; наличие сердечной недостаточности IIА ст.; систолический шум и III тон в зоне Боткина–Эрба; фракция выброса 35%:

а) ИБС, стабильная стенокардия напряжения III ф. кл.; б) гипертоническая болезнь II ст.;

в) дилатационная кардиомиопатия; г) недостаточность аортального клапана;

д) очаговый инфекционно-аллергический миокардит.

098. Клиническими проявлениями гипертрофической кардиомиопатии являются следующие, кроме:

а) стенокардии напряжения; б) тахикардии, нарушений ритма сердца; в) головокружения, обмороков; г) внезапной смерти;

д) системных эмболий в большом круге кровообращения.

099. Из всех диагностических методов гипертрофической кардиомиопатии наиболее информативным является:

а) ЭКГ; б) рентгенологическое исследование;

в) эхокардиография; г) катетеризация сердца;

100.Препаратами выбора при гипертрофической кардиомиопатии являются:

а) нитраты; б) ингибиторы АПФ;

в) сердечные гликозиды; г) блокаторы кальциевых каналов; д) бета-адреноблокаторы.

101.Больная, 38 лет, предъявляет жалобы на боли в прекардиальной области ноющего и колющего характера, возникающие при отрицательных эмоциях и переутомлении; одышку в виде ощуще-

ния "недостатка воздуха"; нитроглицерин вызывает сердцебиение и перебои. АД нестабильное, колеблется в пределах: систолическое – 135–160, диастолическое – 80–94 мм рт. ст. Сердце нормальных размеров, на верхушке выслушивается короткий тихий систолический шум. На ЭКГ выявлены низкий вольтаж комплекса QRS, отрицательный зубец Т в отведениях V1–V2. Поставьте предварительный диагноз;

а) гипертоническая болезнь II ст.; б) ИБС, нестабильная стенокардия;

в) недостаточность митрального клапана; г) нейроциркуляторная дистония.

102.У больного 17 лет после перенесенной ангины повысилась температура до 38,2 °С, появились кольцевая эритема на ногах, припухлость, болезненность и гиперемия коленных суставов, колющие боли в сердце, умеренная одышка, сердцебиение. Сердце нормальных размеров, тоны сердца приглушены, систолический шум над верхушкой. На ЭКГ интервал P–Q =0,22 с. Поставьте

предварительный диагноз:

а) инфекционный эндокардит; б) узелковый периартериит; в) геморрагический васкулит;

г) активный ревматизм, первичный ревмокардит.

103.Укажите на наиболее характерную группу симптомов при инфекционном эндокардите;

а) лихорадка, панцитопения, желтуха, носовое кровотечение, гепатомегалия;

б) лихорадка, геморрагические высыпания на коже, протодиастолический шум во II межреберье справа, гепатоспленомегалия, гематурия, альбуминурия;

в) лихорадка, ознобы, кожный зуд, увеличение лимфоузлов, спленомегалия; г) лихорадка, анемия, лейкопения, альбуминурия, спленомегалия, креатинемия.

104.При обнаружении в крови больных инфекционным эндокардитом резистентных к пенициллину стрептококков целесообразно назначение:

а) бензилпенициллина (натриевой соли) 15–24 млн ЕД в/в в день дробными дозами; б) ампициллина в дозе 1 мг/кг в/в каждые 8 ч; в) цефатоксима 1 г в/в каждые 6 ч; г) стрептомицина 7,5 мг/кг в/м.

105.Показаниями к экстренной операции на сердце при инфекционном эндокардите являются:

а) стойкая бактеремия, не корригируемая антибиотиками; б) абсцессы фиброзного кольца или миокарда; в) быстро прогрессирующая сердечная недостаточность; г) повторные системные тромбоэмболии;

д) инфекционный эндокардит протезированного клапана; е) грибковый эндокардит; ж) все вышеперечисленное.

106.В развитии миокардитов имеют значение различные этиологические факторы, кроме:

а) вирусных, бактериальных, паразитарных и грибковых факторов; б) аллергических реакций при лекарственной, сывороточной, ожоговой, ревматической болезнях и

лучевых поражениях; в) атеросклероза коронарных артерий;

г) токсико-аллергических факторов, вызванных приемом наркотических средств и алкоголем, тиреотоксикозом и уремией.

107.Наиболее характерными ЭКГ-признаками миокардита являются следующие, кроме:

а) низкого вольтажа комплекса QRS и замедления внутрижелудочковой проводимости; б) AВ блокады I степени;

в) комплекса Q–S и дугообразного смещения интервала S–T выше изолинии; г) отрицательного зубца Т в отведениях V1–V4.

108.При лечении миокардитов используют следующие группы препаратов, кроме:

а) нестероидных противовоспалительных средств; б) препаратов хинолинового ряда; в) кортикостероидов;

г) гипохолестеринемических и гипотриглицеридемических препаратов; д) прямых антикоагулянтов.

109.Наиболее характерным аускультативным признаком сухого перикардита является:

а) ослабление тонов сердца; б) систолический шум в зоне Боткина–Эрба;

в) пресистолический шум над верхушкой сердца; г) шум трения перикарда в зоне абсолютной тупости сердца.

110.Для экссудативного перикардита характерны следующие признаки, кроме:

а) расширения границ относительной тупости сердца во всех направлениях; б) ослабления тонов сердца над верхушкой сердца и в зоне Боткина–Эрба;

в) уменьшения на ЭКГ вольтажа комплекса QRS и электрической альтернации желудочкового комплекса;

г) снижения пульсации контура при рентгенологическом исследовании; д) значительного увеличения ширины сосудистого пучка.

111.Показаниями к перикардиоцентезу являются следующие варианты перикардитов, кроме:

а) экссудативного перикардита при злокачественных новообразованиях; б) тампонады сердца; в) геморрагического экссудативного перикардита при синдроме Дресслера;

г) гнойного перикардита.

112.Подтверждают диагноз констриктивного перикардита все симптомы, кроме:

а) набухания яремных вен; б) парадоксального пульса;

в) нормальных границ относительной тупости; г) громких тонов сердца;

д) малых размеров сердца и кальцификации перикарда при рентгенологическом исследовании.

113. Показанием к перикардэктомии является:

а) утолщение перикарда при эхокардиографическом исследовании; б) сердечный цирроз с нарушением функции печени; в) прогрессирование ХСН;

г) нарушение снижения ВЖД, выявляемое при катетеризации сердца.

114. При прогрессировании сердечной недостаточности развиваются компенсаторные механизмы,

ккоторым относятся следующие механизмы, кроме:

а) увеличения частоты сердечных сокращений; б) увеличения минутного объема; в) дилатации полостей сердца;

г) возрастания экскреции кислорода из капиллярной крови; д) усиления диссоциации гемоглобина.

115.Следующие симптомы характеризуют сердечную недостаточность, кроме:

а) одышки; б) ночных приступов сердечной астмы;

в) сердцебиения; г) отеков;

д) диспептических расстройств.

116.При лечении ХСН применяют следующие группы препаратов, кроме:

а) ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента; б) диуретиков; в) бета-адреноблокаторов;

г) глюкокортикоидов; д) сердечных гликозидов.

117.В приемный покой поступила больная, 49 лет, с выраженной одышкой. Ухудшение произошло после физической нагрузки. В течение последних 10 лет у больной диагностируется сочетанный митральный порок. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, покрыты каплями холодного пота, цианоз слизистых. В легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. I тон над верхушкой громкий, акцент II тона над легочной артерией, щелчок открытия митрального клапана в зоне Боткина–Эрба, пресистолический и систолический шумы над верхушкой,

550 Тестовые вопросы

АД 105 и 70 мм рт. ст., пульс 104 удара в минуту. Какая форма острой сердечно-сосудистой недостаточности развилась у больной?

а) перераспределительный шок; б) отек легких; в) обморок;

г) эмболия легочной артерии.

118.При лечении больных гипертонической болезнью тиазидными мочегонными развиваются побочные эффекты. К ним относят:

а) бронхоспазм; б) гемолитическую анемию;

в) нарушение функции почек с гипокалиемией и гиперурикемией; г) гипогликемию, гиперхолестеринемию.

Вопросы 119–122. В клинику доставлен мужчина, 54 лет, с жалобами на давящие боли за грудиной, тошноту. Боль появилась за 3 часа до госпитализации. При обследовании: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца глухие, АД 115 и 70 мм рт. ст., пульс 88 в минуту, экстрасистолия. Над легкими с обеих сторон в нижних долях выслушиваются влажные хрипы. На ЭКГ в отведениях I, II, V1–V4 определяются глубокий зубец Q и подъем сегмента S–T.

119.Наиболее вероятный предварительный диагноз:

а) тромбоэмболия легочной артерии; б) инфаркт миокарда передней стенки, межжелудочковой перегородки и верхушки;

в) язвенная болезнь желудка, осложнившаяся перфорацией; г) острый панкреатит; д) острый фиброзный перикардит.

120.Наиболее целесообразное лечение при поступлении:

а) внутримышечное введение сульфата морфина с целью купирования болевого приступа; б) введение стрептокиназы; в) введение атропина;

г) наблюдение и контроль за состоянием больного в общей палате.

121.Рекомендуются последующие исследования для подтверждения диагноза, кроме:

а) исследования уровня КФК в сыворотке;

б) исследования тропонинов Т и I в периферической крови; в) исследования ЛДГ в сыворотке; г) катетеризации сердца; д) повторной ЭКГ.

122.Какое заключение о двусторонних хрипах неверно?

а) двусторонние хрипы в нижних отделах легких – характерный симптом инфаркта миокарда, и выявлять причину их возникновения нет необходимости;

б) необходимо провести рентгенографию грудной клетки; в) хрипы свидетельствуют о пневмонии, осложнившей течение инфаркта миокарда.

123. Следующие механизмы могут привести к развитию хронической сердечной недостаточности, кроме?

а) снижения сократительной способности мышц, образующих стенки желудочков; б) снижения давления наполнения желудочков; в) состояний с повышенным сердечным выбросом; г) увеличенной постнагрузки.

Вопросы 124–128. Для каждого гипотензивного препарата подберите соответствующий ему механизм действия. Каждому вопросу предшествует возможный ответ, обозначенный буквой:

а) ингибирует симпатическую импульсацию из головного мозга; б) тормозит сокращение гладкомышечных клеток, вызывает вазодилатацию; в) снижает периферический симпатический тонус; г) ингибирует ангиотензинпревращающий фермент;

д) уменьшает трансмембранный ток ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов;

124.Клонидин.

125.Нифедипин.

126.Эналаприл.

127.Гидралазин.

128.Атенолол.

Вопросы 129–131.

У больного М., 16 лет, при прохождении военно-медицинской комиссии были обнаружены высокие цифры АД 200 и 110 мм рт. ст., жалобы на периодические головные боли после занятий в школе, утомляемость.

Состояние больного удовлетворительное. Левожелудочковый толчок в V межреберье на 1,5 кнаружи от левой срединно-ключичной линии, усилен. I тон над верхушкой сердца тихий, акцент II тона во II межреберье справа. Во II–III межреберье слева от грудины выслушивается систолический шум, иррадиирующий в межлопаточное пространство. Пульс на лучевой артерии напряжен, ритмичный, 72 в мин. АД 200 и 110 мм рт. ст.

129.Наиболее вероятный диагноз:

а) гипертоническая болезнь; б) феохромоцитома; в) коарктация аорты;

г) болезнь Иценко–Кушинга; д) синдром Кона.

130.Следующие методы обследования помогут установить диагноз, кроме?

а) измерения АД и пальпации пульса на ногах; б) двумерной ЭхоКГ; в) катетеризации аорты и аортографии;

г) наличия в моче ванилил-миндальной кислоты; д) рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной клетки.

131.Рекомендуемое лечение;

а) лечение гипотензивными препаратами; б) хирургическое лечение; в) НПВС.

Вопросы 132–134. В клинику поступил больной, 53 лет, с жалобами на одышку, усиливающуюся при вдыхании холодного воздуха и при кратковременной форсированной нагрузке. Но регулярный физический труд с постепенным возрастанием нагрузки не вызывает усиления одышки. Курит до 20 сигарет в день в течение последних 30 лет. При физикальном обследовании обнаружено: состояние средней тяжести, диффузный цианоз, набухание шейных вен, отеки на нижних конечностях, эпигастральная пульсация. Над легкими определяется коробочный тон, дыхание жесткое везикулярное, рассеянные жужжащие хрипы. Тоны сердца приглушены, раздвоение II тона над легочной артерией, пульс 92 в минуту, ритмичный, АД 110 и 75 мм рт. ст. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги.

132.Наиболее вероятный диагноз

а) ДКМП;

б) сочетанный митральный порок. ХСН III ф. кл; в) легочное сердце декомпесированное;

г) ИБС. Состояние после перенесенного инфаркта миокарда. ХСН III ф. кл;

133.Следующие методы исследования позволят уточнить диагноз, кроме:

а) рентгенографии органов грудной клетки; б) ЭКГ; в) показателей функции внешнего дыхания;

г) бронхоскопического исследования; д) нагрузочных проб;

134. Рекомендуются следующие группы лекарственных средств, кроме:

а) α-адреноблокаторов; б) нитратов; в) диуретиков;

г) антагонистов кальция. д) β-адреноблокаторов.

Ответы и пояснения

001. Правильный ответ – в.

Смещение левожелудочкового толчка влево, его усиление и увеличение площади обусловлено гипертрофией левого желудочка, развивающейся чаще всего при недостаточности митрального клапана, стенозе устья аорты, гипертонической болезни, ИБС.

002. Правильный ответ – б.

Смещение куполообразного левожелудочкового толчка влево и вниз происходит при выраженной гипертрофии и дилатации левого желудочка. Это наблюдается при недостаточности аортального клапана и ДКМП.

003. Правильный ответ – а.

Эпигастральная пульсация и выраженный правожелудочковый толчок – признаки значительной гипертрофии правого желудочка, что может быть обусловлено повышением давления в малом круге кровообращения при сочетанном митральном пороке.

004. Правильный ответ – в.

Сердечное дрожание на верхушке в диастолу выявляется при митральном стенозе. Оно обусловлено возникновением вихревых токов крови при прохождении через суженное митральное отверстие в систолу предсердий. При остальных пороках определяется систолическое сердечное дрожание.

005. Правильный ответ – г.

Дефицит пульса – состояние, при котором число пульсовых волн меньше числа сердечных сокращений, наблюдается при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) и обусловлено отсутствием систолического выброса после короткой диастолы, в которую отсутствует достаточное заполнение кровью левого желудочка.

006. Правильный ответ – д.

Правая граница относительной тупости сердца образуется правым предсердием, правый желудочек образует зону абсолютной тупости сердца.

007. Правильный ответ – а.

Левая граница относительной тупости образуется левым желудочком.

008. Правильный ответ – г.

Правый контур сердца образуется верхней полой веной с I межреберья до III ребра, ниже – правым предсердием до V межреберья.

009. Правильный ответ – г.

Левый контур сердца образуется нисходящей дугой аорты с I по II межреберье, легочной артерией во II межреберье, ушком левого предсердия в III межреберье и левым желудочком с III по V межреберье.

010. Правильный ответ – г.

Митральная конфигурация развивается при сочетанном митральном пороке, приводящем к увеличению левого предсердия (смещение относительной границы вверх) и правого желудочка (смещение относительной границы вправо).

011. Правильный ответ – г.

Аортальная конфигурация развивается при аортальных пороках, приводящих к гипертрофии и дилатации левого желудочка (смещение относительной границы сердца влево и вниз).

012. Правильный ответ – в.

Миокард желудочков состоит из трех поперечно-полосатых мышц (слоев). Две мышцы субэндокардиальная и субэпикардиальная составляют единое целое. Субэпикардиальная мышца начинается от атриовентрикулярных фиброзных отверстий снаружи, спускается косо влево и вниз и через верхушку сердца уходит на внутреннюю поверхность, где образует субэндокардиальную мышцу, включающую трабекулы и сосочковые мышцы, которая прикрепляется к внутренней стороне атриовентрикулярных отверстий. Между этими мышцами пер-

пендикулярно к ним расположена циркулярная мышца, занимающая 3/4 стенки желудочков от основания по направлению к верхушке.

013. Правильный ответ – в.

В систолу желудочков мышечные слои, образующие их стенку, сокращаются асинфазно. Первыми начинают сокращение субэндокардиальный слой и субэпикардиальный в области верхушки, обеспечивая внутрижелудочковое перемещение крови, через 0,02–0,04 сек начинается сокращение циркулярного слоя. Сокращение всех слоев продолжается до фазы редуцированного изгнания (зубец Т на ЭКГ), в фазу редуцированного изгнания продолжается сокращение субэндо- и субэпикардиального слоев, а циркулярный слой расслабляется и начинает растягиваться.

014. Правильный ответ – г.

Диастола желудочков обеспечивается сокращением субэндо- и субэпикардиальных мышц, вызывающим расширение желудочков, снижение ВЖД и развитие присасывающего действия желудочков.

015. Правильный ответ – в.

Фаза быстрого наполнения – диастолическая фаза. Она начинается в момент открытия митрального и трикуспидального клапанов. Происходит быстрое поступление крови в желудочки. Заканчивается эта фаза в момент достижения ВЖД минимального уровня, что совпадает с окончанием сокращения субэндо- и субэпикардиальных мышц.

016. Правильный ответ – в.

Систола предсердий является первой фазой систолы сердца. Физиологическая ее сущность заключается в повышении ВЖД, дозаполнении желудочков кровью и дополнительном растяжении мышц стенки желудочков, что обеспечивает им максимальное сокращение по закону Франка–Старлинга.

017. Правильный ответ – г.

Захлопывание створок митрального и трикуспидального клапанов на 0,025–0,03 с предшествует звуковым осцилляциям I тона, следовательно, звук захлопывания этих клапанов не участвует в образовании I тона. Первый тон образуется при колебании четырех упругих элементов. Первый компонент – масса крови как общая гидравлическая среда, имеющая частотный спектр в диапазоне 60–80 Гц. Второй компонент – миокард, вибрация которого при сокращении генерирует низкочастотный компонент I тона, имеющий частотный спектр 35–55 Гц. Третий компонент – вибрация напряженных закрытых створок клапанов сердца, обусловленая гидравлическим ударом и имеющая частотный спектр 240–550 Гц. Четвертый компонент – проксимальный отдел стенок аорты и легочной артерии, вибрация которых генерирует средне-частотные звуки (140–200 Гц).

018. Правильный ответ – б.

Захлопывание створок аортального и клапана легочной артерии происходит на 0,02–0,03 с раньше возникновения второго тона. Основными компонентами второго тона являются вибрация закрытых створок аортального клапана и клапана легочной артерии, вибрация сокращающегося миокарда в фазу изоволюмического снижения ВЖД и колебания эластических элементов легочной артерии и аорты.

019. Правильный ответ – г.

Кавитация – образование в текущей жидкости полостей, заполненных газом. Кавитация возникает в тех местах потока жидкости (крови), в которых давление (Ро) в ней становится ниже давления насыщения (Р’), что сопровождается образованием пузырьков, заполненных газом при испарении из жидкости. При дальнейшем движении крови в область повышенного давления газ конденсируется, полости смыкаются, газ снова растворяется в крови. Столкновение в этот момент пузырьков газа сопровождается звуком. Описанные явления возникают в желудочках при прохождении крови через своеобразные "воронки", образованные створками АВ клапанов. Максимальная скорость развивается в конце фазы быстрого наполнения, в которую и выслушивается III тон.

020. Правильный ответ – г.

Кавитация – образование в текущей жидкости полостей, заполненных газом. Кавитация возникает в тех местах потока жидкости (крови), в которых давление (Ро) в ней становится ниже давления насыщения (Р’), что сопровождается образованием пузырьков, заполненных газом при испарении из жидкости. При дальнейшем движении крови в область повышенного давления газ конденсируется, полости смыкаются, газ снова рас-