Osnovy_obschey_patologii_Zaychik_Churilov
.pdf! |
151 |
ещевАюрвед.Ведичтр,аделяхдициялюдейскнкасты (воинов,торговцев,браминов.д.),подчеркиваетнаследственную обусловленносущностныхкачествкаждойкасты. ь
Гиппократвыделял |
фтизический, |
атлетический |
и |
апоплексический типы. |
|
|
|
Галпонятиевв л« |
хабитус» — нечтовродеинтегрального |
|
|
впечатлеовнешобликебольногоемсоветяучитыватьвал |
|
|
|
хабитуспридиагносоматическойкелечении.О |
|
XVIIIвекеЖ. |
- |
обусловленноститиповпсихикивперзадумалсяые |
|
||
О. де Ламетри. |
|
|
|
Систематическизучениеконституциональныхтипначалосьев
в векеXIXибылоприуроченокмакроанатомическим антропологкритериямтелосложения. ческим
Хелеи(1798)Э. |
Ростанделили(1826)индивидовна |
|
представителеймозгово |
го,мышечногоипищеварительноготипов. |
|
Вундерлихопределял(1852)конституцию,какспособ |
|
|
взаиморгурвцелавннизегочастейом.вешивания |
|
|
Ди Джов(1877),носнованнниантропометрическихзмерений, |
ескийтипы. |
|
выделилдлинноли |
-нейный,атлетическийплеторич |
|
Ф. В. Бенеке(1878)впнеограничилсярвыегистрацией внешнихантропоминдексов,перешелтриизучениских телосложенияксистематическимзамерамвзвешиваниям внутреннихорганов,чтоп зволилоемуохарактеризовать гипопластический,нор мопластическийгиперпластическийтипы конституции.
ВначалеXXстолконституяучое испыталоерас, цветии связанныйуспгенетикихамивозрастаниеминтересапрактиков кданнымконституционологКонституциональные. критерии использовалисьмедиц ине,спорте,антропологии,при профессиотборедажеввоенаде.нномСовременникильном свидетельствуют,например,чтоотборусскуюимператорскую гвардиюосуществлялсяисключпосоматоикрительноериямипу
физионом:кирасЕгоВеличествадорыстики лжныбылить непременновысокие,длинноносыерыжимиволосами,кирас ры
! |
|
152 |
ЕеВеличества |
— обязате,смугбрюн,лвПавловскийьыеты |
|
полктбирали,исключительно, |
[86] курносыхА(«,как |
|
телята — этопавловцы -ребята»). |
|
|
Обобщпрактическиед нныея |
и,добавивктрадиционным |
|
антропометрическимпоказателямданныефизиономистики,К. |
Сиго |
|
(1900)предлождыхательныйкласснаификацию, |
|
|
пищеварительный,мышечныйцеребральныйтип,котораястала |
|
|
популярнавмедицине.ВформированииконституцииСиго |
|
|
основнымсчиталраннеехроническоевлияниеусловийсреды. |
|
|
М. Пфаундлерраспространиллогику(1911) |
|
|
конституциподходанапедиатриюобосннальногоположениевал |
|
|
обаномалияхконст.Онписал:Детскийтуции«врачизоднядень |
льногопредрасположениядля |
|
убеждвзн...аиндивченииетсядуа |
||
возникнболезни.Присовеодршеннояиуходенаковом,... |
|
|
внешнусловияхонодногодитребенкапроцветающим |
|
|
великолепноразви,товремяающимсякакдругойболеетенок, |
особогоне |
|
чахнетиуми,причеманатомаетсекцииничего |
||
находит.Безукоризнобставлребе,никеннокгдаоый |
|
|
боледотого,вскошийгрмудьюатериленный,вдругзаболевает |
|
|
рахитом,другой |
— экземой.Ребенок,рационально« »вскормленный |
|
искусственно…обнаруупорнейшиежелудочноивает |
-кишечные |
|
расстройства,другойребенок |
— притехжевнешнихусловиях |
|
обнаруживаетнаклонностьсудорогам.Этижесамыеэкзогенные |
-таки, |
|
факторыдействуютинадругихдетей,коостаютсяорые,все |
||
здоровыми;необходимодопуститьиндивидуальнуюдиспозицию, |
|
|
готовностьих |
болеть». |
|
ОсновательПедиатричеширокогоинститутаМ.С.Маслов испоклассьзовалСпрактикефикациюго.Онписал:Дети« мускулятипадутховрвесе,ногоошоранаучаютсяьшевставать,
ноунихчащенаблюсердечноаются -сосудистыезаболевания…У дигестивныхдетейнарастаниевесаидетбыст,чемуд угихее типов,затопотеривесаподвлиянивнешвреунихдностейм больше.Унихчащенаблюдаютсярасстройстваобменаи желудочно-кишечныерасстройства.Церебральныедетидают
замедлнарастаниевеснное а,обнаруживаютпониженную выноргановсливостьпищеваре,склонныневропатииия
! |
153 |
нервнымзаболеваниямплохой( сон,плохойапп, держаниетит мочи,пилороспазм,спазмофилия)Приресп. типераторном сравничасхроническиетыельнозаболеваниядыхательных путей...»(1925).
Ф. Виола(1909)обосновсвоиградконсталциитуциональных |
|
||
типовразмерамивнутренностей,выделивмикроспланхников, |
|
Эппингер |
|
нормоспланхниковмегалоспланхников.ГодомпозжеX. |
|
||
иЛ. Гесс(1910)обнаруживаютсвязькрайко ституциональныих |
х |
||
типовнаиболеехарактерныхдляносителейэтиболезнейпов |
|
|
|
преоблтонусапард снилисимпатическойем |
|
|
|
вегетатнервнойсистемывыделяютвнойваготоников, |
|
|
|
амфитониковсимпатото,вперзосявыеновуиков |
кийпризнак. |
|
|
классфификацзиологичес |
|
||
Вследзаэтим,рядпатсоэтилогздалоконцепцилогическв, ие |
|
|
|
ставящиеконститвоглавуглаозникновциюболезн. ениий |
|
|
|
ВедущуюрольсыгралитеоретическиеконцепцииЮ. |
Матеса(1924). |
Тандлера |
|
(1913),Ф. |
Марциуса(1914)П. |
|
|
Тандлерсоздал воюклассификациютиповконституции, основаннапонятиито,трактуемогонуюсашироко,как интенсивностьжизнепроцесс,апростоныхкакнкретныйв физиологичпоказатгипот( ,неоскльрмотонническ,й ический
гипертонтип)Он.считалконституцический юнаследственно обусловленниполагал,чток нституциональныесобенностий неизбежносприводяквозникновениювытекающихьюизних расистройствовершеннонеме проаяюжизнитсяяжении («Конституция — соматическийфатуморганизма.То,что изменяется виндивидуумеподвлиянивнешнейср,никогдадым составляетегок нституции»).
Многимипатологамибыловштыквстреченоположение, высказанноеФ. Марциусом:Больной« —причинаболезнисам творитсвоюбол»Тем.менеезнь,итогомразвитучения реактивнявилпризнаосееважнойьтиролиэтиеологии
болезнейипоявление [87] конституционализма — особой патологичесдоктрины,вознируслекондиционалистскихшейой предсиотводящеавленийименноособенностямгрупповой
! |
154 |
реактпривностиморитетное естовэтиологии.
П. Матесдалнаиболееразвернутуюформулировку конституциональногоподходавпатологии.ПоМате,конституция
— синовокупннимнаследуемыхсвойств.Втожестивремя,он отмечал,чтонаблюдатьгенотипическоеотдельновнешнегомы« никогданебудемвсостоянии».
Матессвязалконэволюцтитуциючеловкаквида.Онекай считалтриоснковныхнституциональныхтинаформой« будущего, современнымтипф прошлогомой»,чтосчитатьжно первымбиохронологическподходомвконституционом
ТочказренияМатесазаключаетсявтом,что: В « индивжонаидуальнойзниконст( )неивнешзментуциянаим влияниямнедоступна»Нель. ска,чтоэтозябсолютнотьверно: известно,например,чтосистематтренировческаих спортсменоввсепризнаки ,характдляпредставителейрныетого илииноговидаспорта,становятсясущественноболее выраж.Темнеен,основнымиеемысльМатеаяео:спорима еслиастеникхоромалоку,шдваетингабираетяве,онотс этогонестановитсягиперс.Во еником большогоспо:приотборетаспортсменовтренеры руководствуютизначальнымифизичехарактермис,я стиками таккакподмеч,чтоатл,исхенотыкдныйнституциональныйтип которыхнесоотвеоп« т»неимумудостигаютствуетстабильных результатовмировогокласса,несмоусилтренировкия. ные Тренерставитзадачусделатьметателяизспортсмена эктоморфноготелосложения,которсамап создалаиродаготак, чтоонможетпроявитьсебястайбеге.Орспоказываетыт,ом
чтоуровеньтравматиз масредиатлетов,занятыхнес« »оими видамиспортавыше, немсвойственностольвыдающееся спортивнлетдолг,к отлрымихколлегичаются, конституцсоотвиетствующиеондовомуа.ндартульно Поменяконституцинаьипдругой,действителнальный нельзя.Новпреднормреакциилв хрьируют конституциональныепризна.Поэтому,какговорил А. А. Богомолец:Невсе«наследственноеконституциональноне всеконституциональнаследствен»АУ.. ное
логии.
римеризпрактики
ьно,
Шелдонуподоблял
! |
155 |
конституциональныетипыстолба м,междукоторыминатянута вере,имеяв,чтокаидуп давболиндивидовяющееьшнство промежуточныпосвоимхарактеристикамчистыетипы встречаютсяотносительноредко.
Современнаяпатология,наследуяконцепциюважнойроли конституцвразвитболезнеии й,отвергфаталистическийет элементортодконституциаль:конституцияогоенализма механическидетерминнаследстиобуславливаетаровенностью лишьповышеннуювероятностьтехилииныхреакций,неподменяя ролипр факторовчинныхболезней.
В 20 -егод |
ыпроизпрорывк шелнституциональных |
|
представленвомновыеобластигиекл медициныческойй,в |
|
|
частности,впсихиатрию.Большоезначениедляразвития |
Кречмера(1921) |
|
конституцимелиработыпсихиатровЭонализма. |
||
иегоученикаК. |
Вестфаля.Этиавторып |
ровелистатистические |
исследованиядлярешениявопрроликонституциональнойса |
- |
|
предрасположеввозникншизофрен,мавенииностииакальноии |
||
депресспсихозаМДП()другвногопсихическихзаболеваний, |
отипов |
|
продемонстрировавнеравномерностьраспределениясомат |
||
нозолфо. гическимрмам |
|
|
ПоКречмеру,телосложениеиндивидовпозволяетраздих лить натипа:4 лептосомный, атлетический, пикнический и диспластический.
Каждомуизтипсв йственныанатиобусловленныемические |
или |
||
имипсихособенностилогические. |
Лептосомный |
||
астенический типразвивосновесяна амедленноготемпа |
|
||
онтогенетическогоразвитияхарактеризуетсядо |
-лихоморфизмом |
||
сдлиннузкойплоскойгруднойклеткой,острымэпигастральным |
|
||
углом,длиннойшеей,тонкиконечностямиными,узкими |
|
||
плечами.Психодинамическимикоррелятамиэтоготипаслужат |
|
||
интроверсия |
[88] большойдлительностьюстабильностью |
|
|
внутренпережприихнебогатомихванийнешнемвыражении, |
|
||
замкнутость,холодность,раздражительность,эффективность |
|
||
аутистическийстильп |
|
оведенярких.Дляпредставителейэтого |
|
типаКречмерсчиталхарактерной« |
психастетическую |
||
! |
|
156 |
пропорцию» — сочетаниеранимнедостаточнойи |
||
эмоциональнотзывчив.Юморприэтомсвойстиеобразенчасто |
аламбурах. |
|
основываетсянаотвлечигрслов,резонерственнойик |
||
Темперамент,соотвл тсптовующийсомномуматотипу, |
|
|
Кречмерназвал |
шизоидным. |
|
Пикнический типхара,крезультатризуетсяакускоренного ходантогенетическихформообразовательныхпроцессов,
брахимо,сшикоренастокойфностьюфигур,круглой |
ой |
|
головойнакороткойшее,шиг сокойудьютупымэпигастральным |
||
углом,часто |
— выступающимживбвыраженнойлеетом,че |
|
другихтипов,подкожно |
|
-жировойклетчаткой. |
Психодинамэток ррелиэкстческиравертированностьюует, циклическойподвижностьюэм оциональныхсостояний, периодическоенийсменойнастприповышеннойбщей
эмоциональности(« синтония»)Периодами. индивидпроявляет большуюэмоциональнуюживо,активендосуетливостить,бодр.
Отмечаетсярасслабленностьвдвижениях,тягаккомфорту, общительностьилюбовькпохваламокружающих.Характерна склонностьтойразновидностиюм, утораятир ков именуетсяситуационн« »Однако. этиперичередуютсяодый пониженнастроенпсиямихоэмоциактивня,во ональнойсти времякоторыхпроскальзывают элементысниженнойсамооценки. Всвязициклотимическойдинамикойэ емпераментбылназван Кречмером циклоидным.
Атлетический типтелосл,близкийпхарактеристикеожения мускульномутипуСиго,Кречмерсвязывалэпилептоидным
скличнадом,пр стияв |
ляющимстойкостьмалоподвижность |
основныхпсихичепроцессов,высокуюкихтрессоустойчивость, |
|
упорядочисерьи,втожезностьвремянность,вискозный« |
— ипсихригиднческую,мел, очность |
темперамент»,порой |
|
педантизмвсочетаниивзрывнойэффек |
тивностью. |
ПоданныморигинальнойработыКречмера, 64,6%пациентовс маниакально-депрессивнымпс хозоммелипикнический,а50,2% больныхшизофренией — лептсоматсомный.Средиб льныхтип эпилепспикнтелосложениеческейбылредкостью(5,5%),а
! |
157 |
долиа тлетов,диспластиковлептосоматиковоказалисьпримерно одинаковы.КритикиКречмутверждали,чтотеорияраго раздвигаетрамки«психиатрклиндоразмивскическойгорв человечества»Практик. совремпсихианедаеннойтрии
свидепользут,ельствогоч тотиптелосложенияможет существенноповлиятьнавероятвозникновениятилистьго иногоэндпсихозаген.Одост, накоогоподтвержденыверно многимиавторамиданныеявнойсвязимежду конституциональнымитипв риантамипатокинезапсихозов.
Вариант теченшизофрениисиндромалья -ныепроявления биполярнпсихозаопределяюсоматогозаболевшеговотипомся многосновном,еслинев .
Прогностическинеблагоприятнепрерывнаяо |
-прогредиентная |
|
формашизофрхарактернадлеянииптиосомногоконституциипа. |
|
|
Пикничесоматотиппрояввязькийблагоприятнымияет |
|
|
рекуррентнойиприступообразнойформа.Промежуточный |
|
|
шубообразныйтипчастонаблюдаетсяприатлетической |
— депрессивный |
|
конституции.Вклассическойформеманиакально |
||
психознаблюдается,восновном,у |
пацпикническойентов |
|
конституцконституции.Улицатлетичефазчениеской |
|
|
затяжное.Улептосомныхиндивидовнетсутколебанийчных |
|
|
аффектаБ(. |
А. Никитюк1991). |
|
Индивидысразнойконституциейпо |
-разномуреагируютна |
|
алкопьянениегольное.Еспреп |
тоскомнойнституциичасто |
|
наблюдаетсяуходв«себя»,тодляпикниковхарактерно |
|
|
растормажиприливобщ,апритеатваниельностиетической |
[89] |
|
конституциивозможныаффре.ктивныеакции |
||
Счи, хроническийтаетсяалкоголизмприлептосомной конституциипро текаетнамногобозлееокачествеиускорен, нно чемупикни.Улицразнойконституциивразличенхарактер алкогольногоделирия.
Дальнейшееразвитиепредставленийопсиходинамических
проявленияхсвязаноименемП. |
Б. Ганнушкина — создателя |
ученопсихоя |
патиях(1926). |
Ганнушкинвперпоставилопросыезонахпереходаот
! |
158 |
среднеготипагрупповойреакмаргинальнымтивности.
Егопредставлеподразуменаличсоиявидовеают |
|
|
|
среднимтипореактивности,такжемарг , нальныхпов |
ностькразвшилзоидныхтбою |
||
имеющихповышеннаклоную |
|||
циклоидныхсостоянийпсихики. |
|
|
|
Впопреобладаютуляциииндсосреднимвидытипо |
рис. 10,белаязона)Влево. и |
||
психодинамичереактивно( стикой |
|||
впрпоосиавобсцисслежат |
|
|
|
|
зонышизотимической,либо |
||
циклотимичеакцентуац« »психико(штрая)Этиой.иховка |
|
|
|
индивидыимеютповеденческиеособенности,которыемало |
|
|
|
проявляютсяобыденнойжизни, м гбусловитьсвоеобразие |
|
|
|
реакцпритестовыхстрессирующй воздействи иях |
|
|
|
регистрпривнимруютсяаблюдениительном.Далееккраям |
|
|
— стойких |
лежитзонапсихопатийпсихопатическ( конституц) ийх |
|
|
|
наследственобусловлеизмеличн,которыеенийделаютостиных |
|
|
|
обыденноеповедениеиндивидакрайнесвоеобзатрудняютазным |
|
|
[90] на |
безболезненнуюсоциальнуюадаптацию,несмотря |
|
|
|
сохранныйинтеллектотсутствиеклинпсихоз.Соднойки в |
|
|
— |
стороныраспообшизоложитсяастьпс ,дхопатовругойных |
|
|
|
цикло.Приважнодныхнцип,чтопсихопатическаяьноличность |
овыйиндивидспограничным, |
||
— этонепсихобольной,аздор |
|||
крайнвариантомпсиходинамическойреакгивно |
|
|
-сти.Его |
состможнотрая,какиепреднозологическоетовать, |
|||
минимальнойрезистентноскпсихопафакторамьюгенным |
|
|
|
тенденциейпразличныхэкстремальныхвоздп йствияхреходить |
|
|
|
«порогболезни»За.пор находятсялезнигомобластипсихозов |
|
|
|
— шизофрениибиполярного(SCH)пс ВРхоза). ( |
|
|
|
Психопатическаяличностьможетэволюционировать,нолишь |
|
|
|
пределахзаданнойконституциейтенденции.Такимобразом,хотя |
тиразвуэтихиндивидовтияпсихозов, |
||
нетфатальнойнеизбежнос |
|||
ноизменитьпсихопатическуюконституцинанормилинальную |
|
|
|
констипротивоположногоуциюцвета»«невозможн.Данные |
|
|
|
обобщбылисдпрофессиональнойланынияпсихлившьатрией |
|
|
хприлапоявкахился |
XXстолетии.Ноещев1604годунакнижны |
|
|
|
роман,написанныйдоктороме,сборщиккоторомнал,в гов |
|
|
|
по,кадвиндивзкалептосомнойпикническойда |
|
|
|
конституции,испытываютвместеразнообразжизненные |
|
|
|
! 159
невзгодыиреаг... наних,полномруютсоответствииучением Кречмера-Ганнушкина,абсолютнопо -разному.
Рис. 10Конституциональное. распределениеиндивидовпопоуляции Кречмеру-Ганнушкину
Читатель,несомненно,догадался,чтомыимеемввидуроман |
|
|
|
|
«ХитроумныйидальгоДонКихотЛаманчский»Мигеляде |
|
|
|
|
Сервантеса Сааведра.Понашубеждению,Сервантесуму,поправу, |
|
|
||
мотдатьжнолаврыодногоизоснователейконституционализма.В |
|
|
||
самомделе,астеническийРыцарьПечальногоОбразаего |
|
— |
блистательныетипажи, |
|
пикническийоруженосец |
|
|||
иллюстрирующиесвязьлептосомного |
— |
|
матотипа — сшизоидным, |
|
апикнического |
сциклоиднымтемпера. |
ентом |
||
Конституционально-специфическиечертыпроявляютсявсеярчепо мереразвитпройдяфабулыромана,и, одинаковыйпуть,идальго
! |
160 |
иоруженодемонразныестипыецтрируютповедения.УДон Кихоташизоиднопрогредосимптомовклассическойтьсирует шизофнапример(,галлюциении)У.СанчоПансавсеаций отчетливеестановятсясменяющиесяфазывоодушевленияапатии. Стильжизнедеятельностисоматгерроманатипев
взаимосвязаны.Думается,чтоиной книги.непроникнутой конституциональнымподходом,сынстранствующеголекаря РодригодеСервантесанемогнаписать.
Соотношеконституциивознипсихозовекн,описанноевения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ганнушкиным,представляетлишьча лучайтныйбобщейлее |
озы |
|
— |
толькоодинпример |
|
|
|
||
закономерности.Псих |
|
|
|
|
|||||
мультифзаболеванийсаддитктор альныхвно |
|
|
|
|
-полигенным |
||||
наследованием илимитирующпороговымдействием |
|
|
|
|
|
|
|||
определфакторавнсредынногошней.Тболкиевстречаютсязни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
впрактикеврачалюбойспециальностисм. ( |
|
|
|
|
|
«Дефекты |
|||
мультифакториальных заболеванияхниже,разделе |
|
|
|
||||||
клеточныхпрограмм,какосновапатологическихпроцессов» |
|
|
|
|
|
). |
|||
Конституциональнаярезистентностьиндивидовкакой |
|
|
|
|
|
|
|
-либо |
|
популяцииккаждомуизподобныхмультифакториальных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заболеванийменяесоответствиибиномиальнымся |
рисунке10 |
и рисунке22 |
|
(с. 134). |
|||||
распределе,показаннына ием |
|
|
|||||||
Еслиуровеньрезистентностикбо |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лезниконтроNNал,л |
елейируют |
|
|
|
|||
тоиндивидумоглодостпоатьсяследствуотдо0NNвыигрышных |
— проигрышных.Тогдате,чья |
|
|
|
|||||
вариантовотдоNN0 |
|
|
|
|
|||||
реактивнсодержпоровнувыстьииг ышноигрдляышных |
|
|
|
|
|
ьшинство |
|||
адаптациикданномупатогалл,составятенуболлей |
|
|
|
|
|
|
|||
будутвбелойзоне.Слеварасположате,чьярезиск тентносться |
|
|
|
|
— впорядке |
||||
данномуфакторувышесредне, популяционнойрава |
|
|
|
|
|||||
нарастанияриска |
— те,чьярезистентностьпонижена.Запас |
|
|
|
|
|
|||
прочностипоотношениюкдейспатогенноговиюфакторауних |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
будетснижен,припрочихравныхусловияходинаковой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
интенсивнодействияпричиаге,оскореентинтаперейдутго |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
порогболезни.Впограничсболеззонебудутте,чьяойью |
|
|
|
|
|
|
[91] |
||
реактивностьмаргинал,резистимданномуеннатность |
|
|
|
|
|
||||
факторукрайнениз |
каилинеобычновысока.Эталогикап зволяет |
|
|
|
|
|
|
||
ввестипонятиепреднозологического« состояния»примерами( могут служитьпонятияпред»,« ракедынфарктное«состояние»,