Osnovy_obschey_patologii_Zaychik_Churilov

!

42

что,с животндержаприповышеннойтемпературех,можно

тентностикдифтероиднымбактериям.

добитьсяповышениярезис

Приэтсомдетрансфжаниеперимжелезарринаносимогов

кровиящерицуменьшается.Попыткаисприродуавитьведетк

тому,чтовместеводойвыплескиваетсяребенок:прихорадке

макологическими

коруржелезаекцияовкровиняфар

преупаратамиодопытныхящерицдостижима,нопри

нормализданногопоказателяснижаетсяциипротивоинфекционный

Сент-

имму,несмотряповышеннуюаитеттемпературутела.А.

Иваньи(1985)траэтокдоказательствоактуетнеобходимости

— при

временнойгипоферремиидлязащитногоэффекталихорадки

низкомсодержжелезавткмедленнееаниипроисходитях

размножснижаетсяуровеньрядабактери ий

аутоокислительныхпроцес,чтосдерживаетамоповреждение

ткаиснрискижаетейсепсиса.

[26]

Следовательно,малопризнавать,чтоб вылекжизниньывает

такиезащитныереакции,которыеспособнынаноситьвторичный

вред.Необходимосчитатем,чточастоьсяеньзащитный

эффектисамоповреждостигаюпутемрабоениеноготыся

разныхреакций,однаизкотмобырыхгла

тогожемеханизма,не

быотключенаь.Этоиприводитгрустнвывтом,чтодуму

всякаязащитачего

-тост,иворганизмеитнебываетбезущербной

илихорошей« длявсех»адаптации.Авоспринимаютторыэтот

«медицинскийфакт»весьмаэмо

ционально.Всамомделе,нелегко

смиритьсямысльюособственномнесов.Петербургскийршенстве

художникВ.

Галечьян(1997),осваиваяэтудажееюнаписал

неудачнаяконструкция,

картину,озаглавЧеловек« енную

—

замкнутаянасебя...»

Обществоосознает

есовершенствомедициныкакнауки.

Врачебныеманилекарстпуляциивоздействия,увы,неенные

лишеныпобочныхэффектовдажееслиреалопытныйизует

искусврач.Знам:ыйН«повреди!»нитоенапрактикел шьдеал,

тиченастроенныйки

ккоторомуможностремиться.Когдароман

молодойчеловыбиррачеккаерьбнуюмутелегкору

— едвалине

привыкнутьтому,чторазумныйпессимизм

важнейшеедлявракачество.

!

Книгидляаб частотуриентизвестноеохцитируюттно

43

изречениеГиппократаврачевании: «Ars

longa, vita brevis... —

Жизнькоротка,Апутьискусствадолог»,неуказывая,что

оригиналеэтафразаимеетпродолжение: Удобный«случа

скоропреходящ/Экспериментопасенсужденье/Сложно...».

ен

Основоположнаучнмедиций,чврачтоеныикбречкивал

призаведомонеползнанаполнуюиитветственностьм

— тутли

нестатьпессимистом?

Признавая,чтомедицинанесовершенна,мыинтуитивно

подрналичиезумеваемтакогосов саршенстваприродеой

лет

орга.Ведьнеможетизмаорганизм,продуктмиллиардов

эволюцииилирезувеактаьтатиктвордноголе,ачиять

другоекалечить,какполуграмотныйзнахарь?Патологическая

физиолпостимдоесгияяннотакситуациямилоет,когдав

этойэстетическойаксиомеприхусомниться.дится

Ивследзапушкинским

героемнам,порой,остаетсялишь

воскликнуть:Нет«правдынаЗемле,но

— неивышет!».

Авторынахподбольшимятсявпечатлотзамечательнойнием

философскойработыДж.

СоросаСвобода«иееграницы»

считаютсправедливымегозамечание:Пришла«порараз

работать

концептуальнуюсистему,основаннуюнашейпогрешимости».

Фундаментальноеположениепогрешимостиилитехнологическом

несовершчел ргаеможетнстческого, нашизмавзгляд,

расцениватьсякакцентральнаксиоммедицинскихнаук. я

Дидактическипатологфиз,,внашемиологическаяпонимании,

медицинскаядисципл,прививающаядокторуздоровыйна

пессимизм.Вероятно,этоимеливвидупреамбулеустава

ВсемирОргаЗдравоохраненияойизации,определяя

ионального

патофизиологиюкакоснову«медицинскогопрофесс

интеллекта»Предмет. патологфиз,поисуществуческойологии,

изучениебиологическихмеханизмовчеловечпогр, шимостиской

!

Еще2000летназадвАлександриифил, опоставляяфы

44

различныерелигиозно

-этическиесистемы,пытались,решить

вопростом,чтопервичноире

— доброилизл.Одни

—

доктрины,напримерзо

роастризм,утверждали,чтомир

порождениеабсоз,ладоброаютнв существуетм,какго

исключение.Другие,вчастности,хри, наоялиианская

Н. Гумилева,особое

противопточкезрения.ПомнениюложнойЛ.

значениеимеливоззрениятакназываемыхофито

вот(греческого

слова,обозначающегозмей»),«которыесчитглавнымли

элементвкартинемирабодобро(мга)инедьявзл(),азмеяола

[27] каксимволсомнения.Согласноученоф,твориимютовелц

мира

недостаточновысокуюквалификациюоттогоприсоздании

человекасильнохалтурил.ОфдажемтытвнДемиургорцавали

(чвтвременаобылолишенопафосавбуквальномпереводе

означаловсеголишьсельский« кузнец»)Акторам. представляется

глубокознаменательным,чтомедикипозаэмблемумствовали

своегоремеслаименноуофитов.

Сматериалистическойточкизрения,являетсяважнымвопрос

том,каксовмесфак,свидетельствующиеыитьоботносительной

-

целесообразностипотенципатогенщитнольйсти

приспореакцсконцепциейобестественноготельныхй

отбора,

котор,казалосьб,долженыйбылзакреполезныеризнакилять,

адекватныепрограммы,немеханизмы,чреват е

самоповреждением.Нопротиворздеськажуще.В чиедься

эволюционнестественныйучениерассматриотборкакает

риспособлений,выгодныхконкретной

источникотносительныхп

обстановке,невообще.

Естественотбордалорганыйизмам

стереотипные

присп.Соотвсобления,ихц лесообразностьтственнонаивысшая

техстандартныхситуациях,накоторыеонирассчита,реальные

ситуациивсегда

тойилиинмереойтличотста.ндартныхются

Прибыстромизмененжизниусловтогоилйного

биологичевида,какэтопроисходитсовременнымкого

человечеством,такоерасс собегласованиесказываетсяно

вотных

эффективностиценеадаптаци.Уназемныхж

существуетстереотипныйзапрограммированныйзащитный

и

мех,нанизмпрадаптациювленныйкосткрово

-

!

45

плазмопотере.Этотакназываволюмреакцияосберегающая.

Приснижениисердечнблаговы, разосадаряражению

активизируетсясимпатическая

рецепторовкрупныхсосудов,

—

неявнаясистемаренин

-ангиотензин-альдостероновыймеханизм

иихдействнапочприводиткуменьшениюмочеотделения

задержкенатрияводыорганизме.

Несмотрянавсюэффективностьданногозащитногомеханизма,

отполированнестественнымоготбороммиллиардахучаев

осткро,встоитгопримтеченияегов нитьстандартной

ситуации — ионстановитсяисточникомбольшихпроблемдля

организма.

Приэнергодинамическойнедостаточностинасосфу кции

сердцанедостаткаводы

исолейворганизменет.Уменьшение

сердечнвыбрвызванослабостьюгосасократительнойфункции

миокарда,тоестьердценевсостоянииэффективнопрокачиватьз

венартериидажеобъемциркулирующейкрови,,который

посколькурегуляторные

имеетсяуорганизма.Темменее,

автомаслепы, тнаснижениеветизмысердечнвыбр,какогоса

стандарттиповойсиг,включаналыйвсетажестетсяреотипная

программазадержкинатрияводы.Врезультатеформируются

системныеотеки,которыепринятоназыватьс рдеч

ными,хотя

рассмотремеханизмовихвоз убеждаеткновенияключевой

ролинейроэндокриннойсистемыпочеквихразвитии.Блокада

защитногостерденервация( отипапочекуподопытногоживотного

-ангиотензин-

иливведениефармакблоренинкаторовлогических

альдостероновсистемыупациент)уменьшаюттяжестьойтеков.

Вышеопипримподесрщеказоданпричинуыуваетй

патогенностизащитныхмеханизмов:контрорезуработыльтатов

адаптацимехаидетноепосредственномуизманногоэффекту,а

непоотдаленному.

Образногов,кречьгдаряидето

бессознательнойбиологичсаморегуляции,вумнойголовескй

HomoспособнойначудесаSapiens,преивиденияальнего

планированиясфересознательного,отсутствуеттотдобрый«

дядя»,которыйбыоценилнегативныепоследст

вияреакцииза

несколькоходоввпериуборгдреготаданизмпотацииринципу

«носвытащил

— хвостувяз»Одной. изпричинэтогослужит,по

!

46

Понеобходиэтиострыеадаптивмеостиханизмыые

применяютсявситуаци х

[28] хронических,чтоиобуславливает

рассогласстеиреоаль,делаятипаваэти,внмногомстие

сокопатогенными.Например,стресскак

ценныереакции,вы

защитныйпроцессувеличиваетустойчивостьрганизмакострой

-независимые

гипоксиизасчетреброглюкозывинсулинки

органыиткани,жизневаждлянемноыеотвдлнаетанного

опаснонервная( сис, тердце,диаьема

фрагмальнаямышца,ткани

глаза,надпоч)Но.этиревсурчникиходестрогоынесса

берутсяниизчего

— онивременноотнятыутехклеток,которые

использудляпоглощенияюинсулинозависимыеткозы

ую

транспор.Дляэтихклестрессозначаетерыоквременн

энергдепртиче.Дляммуннойвацисистемыкую,

соединительнойткани,клеткрови,костногомозгамногих

другихтакиеусловияфункционирсовсемневыгдажеоднывания

могутбытьопаснысм.(нижеразделСтресс«»)Конечно. , ли

рукаминогам,сколькобыВашорганизмне

бандитысвязалиВаспо

вырабоанти,уВаснеотеалвозможноститаетсясвихзать

самихвиммунныйкомплекс!Поэтомуэволюцияпредусмотрела

приоритетнедлимфоцитовя,адляклетоктехорган,котоврые

ополанительныетигипоксические

этойситуациидадутин ивиду

ресурсы.Темменее,бесслеэнергетическаядепривациноряда

тканейпристрпроходитссе.Неслучайно,неспецифические

морфпологическиеследспраклюбоготвыраженноговия

-

острогострессавключаютэозинопению,эр

озиипоходужелудочно

кишечноготрак,инволюциютимикоа

-лимфатическогоаппарата.И

еслитрессперехвхрон,тоднеизбежноческийтнаступают

обусловленныеимрасстр,которыекасаютсяйства,преждевсего,

мер,

именноинсулинозаоргановтканейнапр(исимых

иммунодефицит)Яркой. иллюэтогослужиттрациейизвестная

спортиврачамповышеннаянымподверженностьатлетов

!

47

Вспомнивизвестное

определеглупости,приниеадлежащее

психиатруА.

А. ТокарскомуГлавная(«чертаглупости

—

несоответстдействиятребодействительностииеаниями»),мы

можемзаключить,чтоистбоподчасчниклезниможеторениться

анизма.

вбиологическойограниченностисамогоорг

!

48

Иногдавклинико

-патофизклиническойологической

литератуприходитсявстречармэ«иопатогенезьсяном

болезни»Так. не,нашйлогизмвзгляд,неоправданничем,кроме

о.Нельзяобъев динтерминдваить

желанияизъяснятьсякратк

—

разделанозол,имеющие,вогииснов,раззадачиномые

этиологию и патогенез.

Этиология — разделобщейнозологии,изучающий

причины

болезней,

патогенныефакторы

иихпервичнвзаимс одействие

организмом,

условия развитияболезней.

Этиологиявыделяоробосновываетическинабор

фактороврискакаждз бо,иэтаголеванияинформация

—

используетдругимимедицинскимиисяциплинами

эпидемиологиейдляорганизациирациональнойпрофилактики,

.

терапиейхирургией

— для обеспечения этиотропноголечения

ПомнениюИ.

В. Давыд,можговнеоритьскогооблько

этиолболезн, иэтиологииздоровья.Нампредставляется

возможнымподдержатьэ очкузрения, современнаякольку

м

« факторриска

этиологияоперируетнетолькопонятие

заболевания»тоесть(любойфактор,достповышающийерно

вероятвозникнб ,слезниптьособствующийнияе

антириск-фактор»

ускоренномуразвитию),понятием«

(фактор,понижающийвероятностьзабозамедляющийевания

атеросклероза,

егоразвитие).

Например,курение

— факторриска

аумерефизическиенагрузкиные

— антириск-фактор.По -

видим,этиздоровьялогияму(

валеология)должнабыть

дисциплипограничной, междугигиенойпатофизиологией.

Этиологиявмедицине,посути,прикладна

яветвь

общефилософскойтеопричинности.Ееглавнаязадача

—

ответитьпримекболезнивопросительноаОтчего« ?».

!

49

иобщаяэтиология,пат

огенимдеспричиннолоетз

-следственными

связями,последо,бытийнваступающихтельностьювследза

первичнымвзаимодейспатогенногофакорганизмавиемора.

Небудетпр

еувеличениемсказать,чтопредметепатогенеза

выделяютсямеханизмывыздоровления(

саногенез)имеханизмы

вторичногоповреждения(

аутоальтерация).

Основнаяцельпатогенетическихисследован

ий — ответить,

примекболезнина, вопросительноКак«?Какимобразом?»

Вобщейнозологпонятиесуществует, зучаемоекак

реактивность организмасм(.),

этиологией,такпатогенезом.Это

имеющая [30] непосредотношениековсэемвенноеапам

патологическогопроцесса

— отегов зндоисхкн.Подавения

И. В. Давыдовскому,патогенез«

— естьвойствореагирующего

субстрата».

Общийпатогенез,оперируячинно

-следственными

взаимож, одействиямипредстразавитболвлятьдевания

параллельных,ветвящ

ихсяпересцекаузальныхпейкающихся

связей.

!

50

иотекаслизистоболбр,слеочкинховй

дствиемчегоявляется

вентиляцидыхательнаянедо,гипоксияннстточность

симпастматическогоомыприступа.

Впатогенезенередкоотмечаетсяусилнарастаниеение

масштабапричинявлеобратнымдоговоздействиемия

следствий — такназываемый порочный круг,илиcirculus viciosus.

Припорочныхкругахотклосисонтекоторогониемы

состоянияпорождатакоевозд,коеещействиебольшеорое

отклоняетееэтсостоянияго.

Примеромможетслужитьпатогенезгипоксиисм(.такжениже,

ичеснек)Приробиозаипоксии.г

разделМеханизмыгипокс

нехваткакислородапорождаетстимуляциюгликолиза,но

— ацидозтормозитгликолиз

ведеткнакоплактата, ению

иусиливаетэнергод.Вслэнергодфицдствплохоитефицита

томуклеткинабухают.

работаеткалий

-натриевыйнасос,поэ

Набуханиеклетокведетсдавливаниючастикапилляров,

ухудшениюмикробратномуциркуусиливающемувлияниюяции

настепегипоксии,ибоньарушаетсяперфузияоргана.

Иногдаврачиегодействключаютсяпорочныйиякруг,если

избрана невернаятактикалечен.Так,стидыхательныймулируя

центриподдерживаяодышкуприотекелегких,можнополучить

усилениегипоксиизасчетвспениваниятранссудатаальвеолах,

ограниченияповерхностигазоростакислороднойбмена

стоимостиактавентиляц

ии.

Впатогенезезаболеванийпринятовыделять

ключевоезвено

,к

которведутилиоусиливаютмутороемногиепричинно

-

следственныевзаим,ко,тороедействиясвоюочередь,является

определяющимдляширокогокругаследств,специфичныхприй

даннойболезни.

Еслиречьидетополиэтиологическихпроцессах,то

сединогоключевогозвеможетначатьсяихмонопатогенез.Так,

прикомпенсированномшокеразлэтиологииключевуючнойроль

можигратьценткровоализация,котораяотличаетбращения

этотпроцесс,скаже

м,отколлапса.Придекомпенсированном