Osnovy_obschey_patologii_Zaychik_Churilov

!

21

«Таккак

покойныйпередсмертьюболел,

— спросаудиториюл

молодойученый,

— следуетли,исходяизнашегоопределения

болезни,заключить,чтоп былканвдобромздравии,то

неустанностроилсоциализм?»

Какразвиваладальшеэтадискуссия

— молваумалчивает,

однакоканоническоепредтакбылолениепр« »голосовано.

Р. Петров

[15] ВыдающийсяотечественныйпатофизиологИ.

определялздоровье,какЖизнь«трудоспчел, овекасобного

приспоскизменениямокружающейбленнсреды»П.мнениюого

О. С. Глозмана(1936):З

«

доровье — стойкийжизненныйпроцесс...

результатвзаимодействияорганизмасредыилифилогенетически

обусловленнаяжизне»Оно.,пословамтэтогойкостьавтора,

«выражаетсябиолпогическойлноценноститрудоспособного

«Здоровье — совокупность

индивидуума»К.

Маркссчи,чтоал

физическихдуховныхспос, бностейторымирасполагает

орган,живаял чзмеловеканос»Вэтом. определенииьсильной

сторонойявляетсяувязкапонздоровьетия«»сдругой

— индивидуальной

фундамкатнаукентальнойгориейчеловеке

реактивностью.

Инеслучайно,П.

Д. Горизонтовдаляркоеэмоциональное

определениездоровьякак:Бо« духа,блрости

агопихолучиярошей

работоспособности».

!

22

ОпределениездоровьяпоА.

Д. Адо(1973),напротзвучивт

стрисух,огоднако,содержитжесамо:ыйЗдоровье«ив

—

этосущество,доп частсквр взныхющееида

общественнойитрудовойдеятельности».

Трудовдея,таельностьжекяальтернативныеквиды

индивидуальнакт: гроваявности,сексуальнп йзнавательная

— безусловно —

деятельн,ориентировочноеп стьведение

требуютздоро.Отвлекаясьоттрудовойьяромантики

ледуетобъективнопризнать,что

фетишизацииобщественного,

живаясистемаобладающаяизвестнымфункциональнымрезервом

(аэтов зможнотолькоприфункционированиинеком

оптималь,наибэкономрлездоровьяжеи),стречноммеится

редувсвоих

засчетэтогорезерваактивноизменятьокружающуюс

цел.Этоявлениех,котороеВ.

В. Подвысоцкий(1905)назвал

«возмбольшимбнаружэнергиивовнм»шнийниемр

считалглавнымпризнакздоровья.Здесь«бнаружением»,

очевидно,имеетсявидунепросрассеяниетеплаое,затрата

энергиидлясовершенияработы,изменокружающее.ющей

Проялиэвтрудеоляетсяиобществеактивностиной

передовАлексеяСтахановаиликастихосложении

индивидисканияхту«альных»неядцаИосифаБродского,в

робовавшейназуб

экспериментахВашеймалдочери,лпоптней

шарикселки,иливрадостнвиляниихвос,котВморымас

встречаетдомапес

— всеэтопризнакиналичфункциональныхя

резервов,присутсостздвующихо.Эровьяиин,ергия

обращеннаявовне,проявляетсебяповедении,коимееторое

Фрейду,

отнюдьнетолькосоциальныедетерминанты.ПоЗ.

например: Различие«,отличающеенормальногочеловека

ненормального,можетсосттолькв ятьтнсилесительной

компонентовсексуальвлечеипримихогоиявтенчениие

развития» (1920)

Излишняяс

оциологизацияпонятияздоровье,

-видимому,не

нужнамедицине.Уголовно

-процессуальныйкодексРоссийской

Федерацисходизоченьпростиивполнециального

определенияздоровья,какотсутствбольнлистка.Ночточногоя

медики,кото,рыеисходялжны

будет,еслипрофессиональные

!

23

издансвоейныхауки,решатьвопросеговыдаче,ограничатся

-юридическогокритездо? овьяия

учетомэтогоформально

Очевидно,нужныбобщлеекритерии

— общекибернетические

илисистемологические.

Одинизтакихкритериев

— термодинамический.Неоднократно

предпопыткиринимаопределитьздоровье,каксь

функциоп,тоестьимумтенальныйпределыфункционирования

органовисистем,которыхихэффективностьмаксимальна.

Живойорганизмэтомультипаоткрытаяаметрическая

неравновеснаясистема.Мультипараметрическиесистемы

колеблютсявокругнекогофункциональногооптимума.При

[16] конструктиматеривныхальных

предельномиспользовании

возможностейси цельютемыфорсодногоированияз

функцийподанному

параметров,вначалерасширениедиапазона

параметруидбсущественныхзограниченийдругих

характе.Носопределмомистикфорсиреноднойтаногование

функцииоборачиваетсяпотедругимхарактеристикамями.

Например,создавмаксимальавтомобильбыстрый,конструктор

немо жетрассчитывать,чтоегопрочностьтакжемаксимальна.

Задавшисьцельюпостравтрекорднойитьмобильпрочности,мы,

будучиограниченыввыбоматериалов, аноилип здно

пожертвуемскори ...лучимстьютанк,которешитьрыйжет

— ит.п.

многиезадачи, недо

гонитнашоссеЖигуленка« »

«Каждаяспосмоусиливатьсябностьжеттолзасчетко

Г. Хлебопрос, 1988)Вживоморганизме.

других»А. (

Н.

Горбань,Р.

несчестьпримеровсправедливостиэтогопринципа.Так,согласно

ьноемышечноесокращение

соотношениюХилла,макссилмально

неможетбытьодновременномаксимальнобыстрым.В

изотоническоммышечномсокращениидостигапред льнаятся

быстрота,оноуступаизометрпонапряжениюсилеческому.

— ведьсиласокращенияпропорциональна

Иначеибытьнеможет

количеактомиозиновыхствувязей,быстрота,наоборот,

опредечисраспаляетсяомв двременииницуающихся

-В. Гётевыразилэтозаконе

актомостиковиоз!И. н вых

возмещения:

!

25

(1908)оздоровье,какгармоничес« строклихниитоком

лянаибпользыьшей

сочетаний,такжеихфункционированиид

целогоорганизма»что(жно

[17]

трактоватькак

жизнедеятельностьнаибольшейэффективностью!).

Соблазнипопытпровестиаельнотьсяраллелимежду

—

категздоринегэнтропииовьяиями.Еслипр,чтоэнтропиянять

исистемы,топротивоположнуюфункцию

меранеупорядоченност

негэнтропииможноинтерпретироватькакмеругарм.Попыткинии

связатьздоровьепонятиемгармявляетсянииднойиз

В. Пашусчитинал

классическихидейобщейнозологии.В.

здоровьесост« п гармонииля отдельныойием

хорганов» (1878),

аВ.

В. Подвысоцксостоянием(1905)приспособления« й

максимвозможгармониейльчастейтелано»Цитированный.

вышеА.

В.

Репревтожеупотребляетдляхарактеристикиздоровья

термингармоническое«»Человеческое. сознаниевсегда

ассоциировалоздоровьесове.Воманскихшенствоязыкахсамо

понятиездоровье« »выражаетсясл, вамиднокоренными«sanitas»

— совершен.Носущели,вооств,абсолютноеуетщездоровье

каксовершеннаягармония?Филопроявляетофиякептицизм

отношенииабс

олютныхкатегорий.Неменьшийскепрт сущцизм

ипрактимедицинекврачей:мычаслышимото читаем

истборияхлезниклиничес« здоров»,пра«здоровктически»...

В. В. Подвысопределеннок цкийнс,чтабсатирует« лю ного

здоровьянет»,арамки

относителздордовольн«вьяного

растяжимы»см.также(стр. о13соотнздоровьяинормышении).

Э. Шредингер(1949)причислилкосновополагающимсвойством

живыхсиихстемпособнограничиватьростсобственной

тропийныхсостоянийза

энтропдостигатьи относительнонизкоэн

счетпоглощениянегэнтропииокружающейсреды.

Напрашипредположе,чтовсаесздтсяровьяниеи

уровеньилископ осэнирторьстаопиигминиз. мальны

Доизвесстепениэтоутверждениенойсправедлнаходитво

практические подтверждения.

Всостздоэффективняниировьяфункциостьнирования

— «здоровье —

органовисистеммаксимальна.ПоА.

Д. Адо(1985)

!

26

этоформажизнед,обеятспнаиболеельностичивающая

совершеннуюдеятельностьиадекватныеусловиясуществования».

Этоознача

ет,чтопрактичелюбоенарушбудскиетниежать

КПДвовлнегооргачен.Следовательноых,привсехболезнях

уровеньтепотерьловыхнаединицудостигнутполезного

эффекбуде,вооговтб,ащеочемльшеряприид здоровьеальном.

Поэтому,вобласти

патологиипитаниясуществуетпонятие

калорическихзатрат,связзаболеваниемнныхаприорно

предпо,чтоесболагаетсянеиломасамизньмеханизмыт

энергеобмена,тоонаическоговызываетопределеннприбавкую

ногорганизма

уровминвозможныхимальноюдлядан

энергозатрат.Так,п евмаиарсротяжестиеднейтедном

X. Розенберга,

такаяприбавканаболезоце,понданнымиваетсяьИ.

(1994)в10%отнормальнойвеличиныосновобмена.дивидаого

Однако,мнаследственныеогиеилиприобретенныебол

езни

связаныполосаэнергозапасающихмкойорганоидов

—

митохондр.Естествен,притакихполомкахосновнойобмен

организмаможетснижаться,какэтопроисходит,например

гипотиреозе.

Организм,вдействительности,включаетмножествоподуровней

клеточный,

организации:системно

-орган,тканевой, ый

субклеточный,молекуляр.Элементыоргакаксистемыизма,вй

[18]

своюочередь,самипредставляютсистемы.

!

27

какгосударстваклеток.В.

В. Подвысписал,чтоорганизмцк й

«высоко,освелоннаовапияршеннаяинципахразделения

трудаицентрализацииуправления»Вдокт. не иневизма

некаяиерархическая

(К. М.

Быков, тело1947)выступаеткак

пирамида,фаракоторойн

— головноймозгуправляетвсеми

органамифункциямивсостздонедопускаетяниирвья

ошибок.Защи«проболезтприуивпрниятокурочиватьнервной

ев

системе,которая,будтобывонеможетбщеприниматьучасти

развитииорганизациипатологпр; тольцесначесакого

— чисто

«уравновешивает»,изчегоследует,чтонервнаясистема

физиологичессистема;такоепредставлениеприводиткая

В. Давыд, 1967)Сточкивский.

идеализациинервнойсистемы»И. (

зреният

акихаксиологическихконцепций,здоровье

— этоп ,рядок

аболезнь — беспорядокинепослушание.Прообразэтд йктрины,

какимногихидеймедици,можнайтиужеГоыппократа,

размышлявшего,что:Вустройстве« челотелаеческогосякое

нарушениепорядкав

едеткрасстройству,опрокидывающему

незригар»Такойм. уюподхониюсф рмировалсядXIXвеке

умахфизиолпатологовм нархичесЕвр.Возникнувпыой

кайзГермании,королевскойовскойАнглиицарскойРоссии,

-монархии.Сэтойчки

нервизм,посути,былидеейорганизма

зренияорганыслушаюЦНС,клеподчиняюткисявышестосящим

интересамвнорменеавсвоихреакцияхномны.

Взаимоотнорганоидовклетокткан, шейнияпоминаютв

П. Петленкои

иерархиюармейскихчин,чтометконазваноВ.

Г. Н. Царегородцевым(1979)структурнымгегемонизмом.Решения

принимаювышестоур, тввнсяещимзатственностьих

выпсолнсрвнизуе.Втакниедоттрактовкеклеточноеченай

сообществовыступкакобществозакрытоеет.Неудивительно,что

нерасцвелвизм

пышнымцвеотомечественнойфизиологии

патологиивсталинскомСоветскомСоюзе

— ведьэтеория

«вождяорганизме».

!

Оспналичиемориваяустановочногодавлениярешающую

28

Дж. Грейнджер(1969)

рольЦНСвегорегуляции,А.

ГайтониX.

произвели своизнаменитыеэкспериментысобаках,входе

которыхвыяснилось,чтодекапивведенэтациловогоея

алкоголявспинномозговойканал,вызыуживаялт оеых

выключениеЦНС,неприводятфатальнымрушениямвработе

еетого,втечуасаениесобак

сердечно-сосудистойсистемы.Бол

отсутствующейфункциейцентральнрегуляциикров,ойобращения

послепервонфазыпадсчальнойердечнниявыброгоса

системногодавлениянаспонтанно50%,восстанавливаются

исходным.

параметсистемыработык овообращения,близкие

Перфузиятканейпотребкисначалпадородаение20%,ют

ноза60мин.восстанавливаются.

МодельГайтона,революципредставленияонизировавшая

— последовательно

регуляцдавлениякровяееогоарушениях

антинервистская.

Онаподчеркивае

т,чтооптимальнаявеличинадавления

складывачерезопределетсянвоз,аонвратзависитныйне

отцентральннервнойустано,от вокупненозныхйки

возвратоввспехриферическркуляторныхмикроцед. иц

етсяпроизвольно

Образновыражаясь,бюджетнеопределя

парламентом,складываетсяизвзносовкаждогоотдельного

налогоплательщика!

Капиннервируютсялляры,апрекапсф ллярннктерые

артеринахподпревалирующимилыятсяместными

из

гуморальнывлияния.Поэтому,венозиКаждойныйврат

[19]

такедопределяетсяихницне

центпр,иказомльным

состояниемобменавещесданномучасткетканивпродукцией

местныхгуморальныхсосудорасширяющихметаболитов

медиаторов.

Рольпредохранительногоклапанавсистемеиграютпочкиих

!

29

котоварьируетвокругыхнекоегооптимума

—

служит

фундаментом

регуляциитакойважнойфункциикак

кровообращение.

Вспомгенпредвиднаеальноеотечсяфантастаественногоние

А. Р. Беляева,которыйеще1932году

— вэпохурасцвета

нервизмацентралистскихконцепцийрегуляции,устамиодногоиз

еловек,потерявшийлицо»,прозорливо

героевсвоегороманаЧ«

утверждал,что:Нашорганизм« управляетсянемонархическим

образом,пос абочегоедствомсамоуправленияклеток».

Объединениеэлементоворганизмасоответствуетпринципам

Бергсон

(1932)и

открытогообщества,какегоп нималиА.

К. Поппер(1945)Дж.

.

Сорос(1997),впоиосновногокахпринципа

Посколькуэлементы,изкот орстоитрых

ганизм — это

программнсистемы,ониобладзначиеютвономиейельной

руководствуютсясвоемповеэндогенныпрограммамиении,

которые,однако,м гуттвечатьнасистемныеуправляющие

сигналы.Этоприводитктому,чтомногоуровневоморганизме

между уровняминетжесткойпрямойсоподчиненности

(В. В. Петленко)Образно. гов, ысшиеуроврегуляциирян

всегдабывправы,нижелютуровниежащиеактивностиихнево

всемлуш.Такн приются, физическоймерработе

системацентральноезвено

стимулируетсясимпатическаянервна

оказываетнасердечно

— сосудистуюсистемуусреднение

прессорныйэффект.Ноеслиподвлияниемвазоконстрикторных

— такпослушание«

импульсовсосудыскелетныхмышцсузятся

«обедлярнетсяабочегоорганагипоксией.Поэтому,в

микроциркуляторединицахфункциомышцынирующейых

ОрбелиА.

Г. Гинецинскимявление

происходитоткрытоеЛ.

А.

!

30

Привоспаленииегооч гходитсостоянииме тной

ными

информационнойблокадыконтролируетсямест

управляющимисигналами,которыегенеркл ткируют

-участники

этогозапрограммированногопатологичепроцес. ского

Центральныеуправляющгормональныесигналыкак( ,таки

нервные)дохдоочагавследствиедятстазафункциональной

блокадынервов,вы

званнойместнымиаутокоидами.

Вподобномразумномнепослушаниавтономэлементови ии

— парацельсоваvis medicatrix

заключаетсятамудорганизмаость

ipsaeкотораяделаетnaturae,состздустойчивымяниеровья.

Вздоровциклическимсостояниифункциямор

ганизма

присущанестандартизация,относительнаяупорядоченность,

основаннаяфрактальности.Фрактальнфункцздоровогойсть

оргаозначает,чтоизмациклипроцессыическиередования

состегэлементовянийсохрзнаняютчительнуюсвободу

осциллируют вокругнекихпредельныхилиоптимальныхзначенийв

режимеслучайнойвариации.

Сердечныйциклварьируфрактальномво евокругжиме

— иналичиеэтого

определенногоидеального«»значения

отклонениястандартасамопосебеявляетсяпризнакомздоровья.

Покрайнмер,ппатологиией,напримертиреотоксической

миокардиодистрофии,навязанныесердцуцентральные

регувлиянияорныестандартизуютциклып пределенный