Osnovy_obschey_patologii_Zaychik_Churilov

!

51

Традициявляетсядляученияообщемннойпатогенезе

постанвопрсоовкаместныхшениисаобщихизмененийв

механизмахбол

езн.Нбудетпреувеличениемйсказа,чтонеть

—

местныхболезн, отядельныеихкомпонентый

патологическиепроцессы,могутразвертыватьсядоопределенной

степениавтономотцентральныхинтегрирующовоздейств,

ийх

подуправлениемгенетическидетер ини

рованныхпрограмми

порождаемыхимисигналовлокально

-очаговогопроисхождения.

Примерможетслужитьв спаленм,котороразвивается

классическомопытеФ.

Мажанди-К. Бернарадажеприполной

денервацииухаилиглазакролика,лишьбылообеспечено

связьи

местноеповреждэтихобъектов.Вмстемние, сте

[31]

взаимноевлияце тральместногозвепатогенезаоговсегда

сохр.Т,ианкяютсятерлейкины,будучипоприродеместными

ауток,сповызыватьсобныидамисистемныепроцессынапример( ,

лихорадку)Во.

многихслучаяхможноговоритьк нфликте

меистныхистемныхадаптивныхкомпенсаторныхмеханизмов

припатологсистемный.Напр, иэффектмертканевого

тромбопластчреватдиссемвнутрисосудистыминированным

свертыванишем.Централизовнавязаннанноя

ияпочекпришоке

ведеткихостройнедостаточности.

Спорысоотношенииместногообщеговпатогенезе,наш

взгляд,отражаютдваподходавпатологии

— редукционно-

веществболезнь(,какр зультатповрежденияныйэлементов

орга)иинизматеграционно

-информационболез(какныйь

результатнарушениясвязейсистеме)Поскольку. любое

повреждениеэлементовисполнительногоаппараталечетзасобой

реапкциюпаратарогрили,поЛ(.ммного

Г. Лейбсону,

коммуникативно-регулятоинтегаппаратаативного

) —

правобамерныподх.Болееподрэтавообсуждаетсябнопрс

!

Иногдавученпатогенезеиреакис ривностимятся

52

разграничитькомпопатогнаспентынезацифические

неспецифические.

Традиционнымипримспецифическихрами

считаютсяиммуответы.Наннеспецифическомполюсешкалы

распвоспалениелагают,стресс,параби,нейрозгенную

дистрофию,гипоксию,проявленкотм уврыхжнопридетья

носи, тельность

множествеболезн.Хотелбыподчеркнутьйсь

дажеусловностьэтихградаций.

Стресс (см.такжениже

специальныйраздел)

— неспецифическийответорганизмакак

целоприучастиигипотал,г пофизанадпочечниковмуса

любыераздрреапотенциальноижлителиугрожающие

гомеостазу илипростонеожид.Новсевзаимодействиянныепри

стрессеоснспецифичованыкомплементарномском

распознаванклеткамиопределенныхгормональныхи

Сельепрямоопредстркак:елялсс

медиаторныхсигналов.Г.

мом,

«состояние,проявляющеесясп цифическимсиндро

включающимсебявсен спецвызванныефическизменения»

(1959)Нельзясигнализир. действвообще«»Каковать.

показниже,вразделеСубстратно« реактивностиееэволюция»,

наподлежащихур ргавняхмынаизвкодимаждомц

комплиментарные

неспецифическом процспецифическиессе

взаимодействия (гормон -рецептор,фермент

-субс,антратиген

-

антитело).

Вместетем,прииммуннответабылоошибкой,хпо

выражениюА.

Я.

Кульберга, переоцениватьстепень«

линов» В(1986).

специфактцентровииммуноглобувныхчости

экспеорганичиментахгаптар( скианими)смилотвая

доказ,чтоонавсегдаотносите,поскоантигеннаяльку

детепоразмеруминантаменьшеактивцентраантителаого

стна

фиквсвнесколькируетсяегоопорныточках.Хорошоизве

патологияврезультатеперекрестиммунраспознавания.ного

Болеетого,иммунныйответможетбытьнапротивавлен

нетканеспецифантигенов,чтовызоветкартинучных

неорганоспецифическихаутоиммунныхболезнейна( при, мер

е).

системкрасволчанкной

Кастаразделательнокогопатогенеза,как

течение болезней,

заслуживаетвниманиявопрособ

острых и хронических процессах.

!

Трад,одникритецз мостнноилхроническогоиогоев

53

теченияслужитвременной.Еслипатогенныйагентили(

апиммуннойсанлибонервнойаясистемой)

информациянем,з

персистируетворганизме

— болезньприобретаетзатяжное

течение,котороеклиническиименуетподострым,а яле

—

хроническим.Такимобразо,

определенногосрока

хроническбудутпроцессы,прикоторыхворганизмми

еимеется

долгоживущк онимфоцитов,осущестаутоагрессй, ляющиюх

возбудитель,переживающиймакрофагклетк, льных

злокачественклон,уск иммунногользающийнадзораый,

— ит.д.

[32]

аллергенилиаутоаллерген

Нобылоупрощениемприсквалаивать

ификациюострого

илихроническзаболева,подобтолькоВТЭК, гоноснияа вании

{1}.

време,прошедшеотниачаланедугао

Многиеостпрыецчдлительныссынь

— инестановятсяот

этогохроническими.Пример

омможетслужитьостраяпочечная

недоста,приконаторчностьпарциальныхушенияойфункций

почекм гуттмечаться,спустяболеемесяцев12отначала

процесса.

Многиехроническиепроцессопоподлительноститавимы

,од,непревращаетако

наибпролеедолжительнымистрыми,что

ихвост.Хроническаяыепоч достчнаяприналиточииность

злокачественнподостроггломерулполулуниямигонефрита

-18месяцев.Отэ ого

можетпривестиктерминальнойуремииза12

онпреавоструюраща,ибоимдругуюетсяет

патогенетическую

иморфолосн. огическуюву

Вопрекираспространенномувнедицинымнению, все

остроевмирепатологиистеченивременистановится

хрон,какиневсеческимхроничеберетначализс.ктрогое

роническим,но

Острыйгайморитсовременможс хатьем

доказано,чтоострыйгастритхроническиегастритыимеют

!

54

Курьезнозвучатдляпрофессиональногоухасловосочетания

«хронический шок»илиострый« склер»,аведьэтог зовтом, рит

чтонекоостпорыеоцессы

— острынавсегдаинемогут

«хронизоваться»,некоторыехроничявлпервичноютсяск

хроничдажевденьсвоегоскиминачала.

Острыйпроцесс,сколькобыоннидлился,всегд

аимеет

относиболеаутхарактерохтонныйльносм(.следующийраздел),

ахрониччащтребуетнепусковогоский,апродолжающегося

действияпричиннфактора. го

Судьбаостпроиецессаисходгочасторешнаегоются

ный.Исххроднического

начальнойстадии,дажееслиондлитель

процессадетерминикумуляти,по разгоуется. витияно

Острыепроцмогутбыочессыьяж,н,ньоелысмотрянаэто,

ониилипринципиальнообратимы,илиимеютзначительную

ожетбы ь

длительностиобратимуюстадию.Хроническийпроцесс

менеетяжелымияркиповнешнимпроявлениям,можетдли ься

стдолго,чтонеьограничитсущественносрокожидаемой

предстоящейжиндз, ,вижевидавремя,чвсегоще,

принципиеобрили,покраймерльдопускаеттим,неей

restitucia ad Яркойintegrumиллюстрациейсказанномуможет.

послужразличнаяклональнаяосноватьострыхлейкозови

хроничлейкозовскихвозмопермеждунимихо.ностьа

Исходы болезнвобщпатогенезейм

— это полное

выздоровление (нап, римроостлпе цго

ессаворгане,

обладающемизбыточнымрезервоконструктивныхэлементов,

,оставляющее

скажемвпочке),

неполнвыздоровление

структуризмененияфу ыекциограврганахичеальнияые

(очаговыйидиффузныйкардиосклерозпослеперенесенного

инфар,миокта

рда),

смерть.Неполнвыздоровлениеможет

выражаться

рецидивах послепериодов

ремиссии (возвраттойже

!

55

психоз),вперебовхлезниводер

осложнениях

оническформна( при, уюмер

бронхите),в

(перехвновуюболезньилид

присоединениепроцесса, являющегосяоблигатнымэлементом

первичногозаболевания,скажем,появлениемунокомплексного

еполное

гломерупосперелоскарлатиныне)фритасеннойН.

выздоровлеможетпривестикразвинвалидноститиюе

(например,вследствиеампутацииконечностипослеперенесенной

анаэробнойинфекции).

[33]

Разнообразиеразличныхболезнейкажбесконтся

ечным.

Однако,этиологияпатогэтувпенезчатляющуюпестроту

упорядочивают.

Этиология,выделяяпричиныболезней,указываетнаих

первичнуюотносительнуюдиагностспец.Вческуюфичность

истормедмножесициныразбывалтак,чпмерево

углублениязн

анийопричинеболе,нозолниф,ормыгические

считавшиесяедиными,монолитныболез,распяамидались

несколькоотдельныхзаболеваний.Такпроизошлослихорадкой

кровот,которыепчикаксывавостьюотдеболезниаасььные(

быйди),автезвекеXXбыли

последняяпозже

— икакосо

призсинианыдромамираспназаболеваниялисьразной

этиологи,патогендажеодинаковымийзомосложнениями

лечением.

Такпроисходитнашихглазахбронхиальнойастмой.

Известныиобратныепримерыэтиологическогооб

ъединения

болезн,ранесчитавшенезавйнозологическимихсясимыми

-локальной

формами,вединыйсиндром.Такслучилосьпарциально

эпилепсиейКожевниболезньюРасмуссена,кообеваторые

оказалисьпозднифорклещевогомэнцефалитаами.

Патогенезрассматр

иваетболезни,какмозаичныесочетания

боэлементарных,либоспеецифичкомпонентовых

—

патологическихпроцессов

.

!

ПатолпропределяетсягическийцессН.

56

И. Лосевым(1995)как

«закономпослявленийдовательностьрная,включающаязащитно

-

приспособительныереакциинарушенияж знедеятельностив

разныхсочетаниях,развивающаясяподдействипатогенногом

фактора».

Подобното,какмуиллионыразличныххимическихвеществ

сводятсвоемножествоксотненебольшимэлементовтаблицы

разиеболезнейсводитсякконечному

Д. И. Менделеева,разнооб

числувзаимодействующихпатологическихпроцессов.

— частноепоотношениюкболезни

Патолпрогическийцесс

поня,хонекоторыеяиепроцеприсприсымногихутствуют

н,

разныхболезнях.Патолпрможгичцессбытьлокалеский

затрчорганизмастьгивать,болжвсегдаотноситсязньк

целостномуорганизму. Сл«б должноволезньотноситьсяк

нарушен,бобщлеепоприроде,сущесям котвованиеорых

—

обнаруживаетсяявлениях,сказывающвсеморган», измехся

говорилКлодБер

нар(1877).

Патолпрогическиецессы

— сложныемозаичныеэлементы

болез,состоящиеизнеразрывобщимийсвязанных

-компенсаторныхи

механиэлементарныхзащитномами

повреждающихреакций.Примерамимогслутромбозжить,

алкал,гип,кома. ксияз

!

57

Соединениемозаичныхэлемвболезньнтов

— неестьпр

остая

суммация.Ониобъединяюпостохасверотическомусятностному

принципу,наосноветогоархивапрограммныхответовитой

тенденциивыбора,которыеимеютсяиндивидуальной

реактивностионкретболь.Поэтомуб обладаютглезни

циврачей,повыражениюС.

П.

Боткина,

индивидуальнойвариа

дол«ечитьжболезньн ,абольного».

[34]

Такприболезнивирусный« гепатитА»могуттмечаться

различныесочеттакихпатологическихнияпроцессов,как

-клеточная

воспа,же,лихорадкаениетуха,печеночно

недостаточность,аллергия,ацидоз,отек..Выраженностьтого

илииногопроцессаможетварьировать.Всвяэт,заболеванием

принимаетразличныеклиническиеформы,стандартболезни,

вооб,сущтолькоенастраницахвучебникает,ноневреальной

жизни.В

озможна,напримформа,безжесвыраженнойлтушная

—

печеночно-клеточнойнедостат,илиже,наочносборотью

желтухабезпризнаковпрекомы.

Крайнемедленнопр

отекающиепатологическиепроцессы,

сопротносвождастойкимидлительнымительномые

нарушениями,такжеихрезультаты,потрадициименуют

,хоэтотяерминвполне

патологическисостояниями

удачен,таккактакиеявления

— незастывшиекартины,

развивающиесяпроцес.Примемогылужитьамиубцовый

стеноз,слепота,культя.

Наиболееуниверсальныеизстереотстроительныхблоковпных

спонтанныхболезнейзапровгенетическомраммированыаппарате

ссами.

организманазыв ются

типатологическимиовымипроце

Посколькутипатологическиеовыепроцессы

— эволюционно

отобранныепрограммы, може

мпроследитьихфилогенез

обнаружих,втомилииномв,уразлтьдежи.чныхвотных

Эволюционнах, зндкинараэтапахнкшыенихфлогенеза

типоватопроцеслго,негичепропнасоследующихакогодают

какего

ст,аврастаютдиях«»болееожныйпроцесс,

неотъемлемыекомп,иногдабогащаянентысвоюрольновыми

впатологии —

функциями.Автор

филогенетическогоподхода

И. И. Мечниковпроследилфилвоспгенезу азличныхления

животныхбеспозвоночныхдомлекоп.Открытыйимтающих

фагоцитозслужит

пособомпитауоднияоклеточных

мехзащнизмому беспозвоночныхзшихты.Споявлением

иммунологическреактивности,круглорфагоцитозне йтых

исчезает,включаетсяиммунологмеханизмыкачествеческие

нногоответаи

необходимогоначальногозвенапервичногоимму

важногоэффектораприиммуннопосредованномфагоцитозе,

опсоническимииммуног.Споявлениемобулинамиихорадки

!

59

Универсальность типатологическиховых

процессовзначает,

чтоонивстречаюструкразличныхнозологическихтуреся

единиц,вразныхорганахитканях,еслиречьидетоместном

— воснове

процессе.Такангина,ожог,панкр,флеатитгмона

патогимвоспалениеютнеза.

Важноесвойсттипатовыхл

огическихпроцессов

— их

относительныйполиэтиологизм

.Поскольпричинныйфа, ктору

поотношенкэтимпроцессам,динамикакоторыхю

запрогв рганизмеамм,выполняеттолчковуюрованашь,

триггернуюрольнеявляепосдействующимсяоянно,они,как

правило,могутзапускатьсяразличнымифакторами.

Так,воспалениевызысотняозфлогогенныхмтсяожныхи

агентов.Из ирусныеестны,химическиелучевыканцерогены,

любойизкотмовызватьрыхжетконкретнуюзлокачественную

уюкэкспрессиитогоили

опухоль,обеспечивмутацию,приводящ

иногоонкогена.Лихмбытьрадкажетвызванаразличными

инфекционнымиагентамиасептическиприч. нами

Полиэтиологизмпатологичеовыхпр цессовтно, ителенких

посколькуотноситсяпрвобщемцессу,авбольшинстве

отдельныхслучаеввоспаления,лихорадки,опухолевой

трансформации.д.действуетодинко провоцирующийкретный

агент.

Длятеопричрезвычайноиинностиважныпредставленияоб

неаутохтонныхи процессах.

Аутохтонность —

этосвойствокаког

-либопр цес

са

саморазвиватьолжениянезависимоотпродейеготвия

причиннфактора. го

!

60

наспусковкрюч,нетребуетзатемопосйкусилийоянныхстрелк

а,

аосуществляетблагодаряавтоматически, коноружиятрукции,

программирвсепоследусобытия. ющейие

Аутохтонныйпроцесс,разначавшись,протекаетчервс з

запрогрст,праучастиидммировакаскадпринципаогоные

теств,эненногоргетически

мехсамоограничениянизмовдоес

оправданногоконца.Приэтомпредыстапорождаетущаяия

последующую.Этоозначает,что,избираяразныепатогенетические

путиилзависяотразныхпусковыхпричин,процессприходитк

сгоритвесь,

одномурезультату.Образноговоря,листбумаги

кабыкоеегонподжечьца.

ЭтосвойствокибернетикБ.

Г. Режабек,именоватиповыеший

процессы клеточнымисинергиями

,назвал эквифинальностью.

Эквифинальностьобеспеченадублированиемперекрыванием

ицепейпричинно

-

патогенсвязей, рекрестамтических

следственныхотношений.Привоспалениидействуетболее30

регуляторов,расширяющихартериолы.Нарушениепроводимости

бронховприастматическомприступевызываетдалнетолько

одгистамин.

Многиетипатологическиеовыепроцессывысокоа

утохтонны.

Яркпримслужитвоспаленером,котороразвивапосле ется

первичногоповрежденияваскуляризованныхтканейлюбымагентом

посвоим,внутреннимзак,понамвинуясьме игналамтным

медиаторов,автономноотцентральнойрегуляции,причем

постоянного продолжающегосядействияфлогогенногоагентадля

полнойреализациивсейдинамостроговоспалениякинетребуется.

Причинныефакторытакихпроцессовполняютлишь

— пассивнуюроль.Они

пуспо(ковуюлассическойтерминологии

могутбытьмгновенноиликоротк

одействующими,как

радитермическийационныйфактприожоге, рыднако

запрограммиответпрод прекращениялжаетсяслеованный

действияпричинндолгофактора,порой,очень.

Например,аутохтонныйостройцесспочечной

ойподлительностиишемии

недостаточностипограниченнсле

почкиможетпродолжатьсямногиемесяцы.