Osnovy_obschey_patologii_Zaychik_Churilov

!

62

ЭТИОЛОГИИ

И. Ньютговорил,чтодальшенвсехвид

етьвнаукеему

позволилатолькосчастливстоятьзможностьплечах

гигантов.

Этиологическиеконцепцпрошлого,втом,наиболеесл

— монокаузализм,

блестящплодотворныеи изих

!

63

Первыетеорпредставлтическопричбоилемынахниязней

находимвАюрведах

(VIвекдонашейэры),такжев

древнекитайскомканонемедициныНейцз«»,напболеесанном

внешние и внутренние

2300летназад.Ужетогдаавторывыделяли

—

причины,асредивнутренних

психогенные.Основат ль

детермиилиучеовсеобщейнипричинноязма

-следственнойсвязи

вещейиявлений

— древнегреческийфилософЛевкиппимел

последоваобласмедицины.Алкметелейполагал,чтб лезни

происходятотдействияфакто,нарушающихавновесие

протисилворганизмеоположных.Темизонсчиталпричины

болезней материаль,связанизменениемнымипормежду

атомамитела.Гиппопринадлежиттук ссическая

свою естественную

формулировка: Каждаяболезнь« имеет

пр,ничточинунесовершаетсябез

естественной причины»,в

кот,псутиоделарой,содепредсжитався

лениеоспецифичности

приееприродномчины,объективномхарактере.

Исейчас,когдасовременнаясинтеназываеттическаяория

причиныболезнейматериальными,подматериальностьюне

подразумеваничегоиного,кробъ,етсякественногоивного

{2}.

существованияэтихпричин,независимоотнашегознанияних

УАристотеляпоявляраздпричинныхтсялениеусловных

факторов.

Вразвидеернутомположенияобщейэтиологиивпервые

словоэтиология«»,как

сформулиГален,употровалеблявший

синонимпатологии,вообще.

Галенделилболезнинавнешнвнутренн,аипричхиные

—

нанепосредственныеиотдаленные.

Глубокпониманиепрвозникновблемыболезненияй

и

отраженовКаноне« врачнауки»таджикскогобнойврачаАбуАл

!

64

ИбнСина(980

-1037),этиологическиевзглядыкоторогосильн

повлиялинасовремеконцепции.Оу,чилтовсякаяые

достигелпричинаоказываетющаянанегодействие.Вего

трактовке,выделяютпричивнешниеа(салоговременныхя

причинныхфакторов)

,предшествующиепредрасполагающие( ,

аналогусловий)связующвнутренние( илсвязанныесо

— аналогсовременных

свойсорганизмателосложениемвами

реактивностиконституции)Длявозникновения. болезни

ричинности.

необходимывзаимодействиявсехэтихсоставляющихп

ВенцомразвитияобщейэтиологиивекеXIXстали

Бернара(1865),считавших

представленияР.

Вирхова(1852)К.

болезнидетерминированнымрезультатпрямоголибо(

опосредованннервнойсистемой)дематериальныхствияго

зличныекле,отвкоторыхкичасто

причинныхфакторовнара

определяетсянестолькоспецифипатогеагента,скольконогой

заложприрожденнымивклеткахсвойствами

[38]

предрасположениямииндивидуальной( конституц)Темне. ей

индетерминистские

менее,понынесуществуют

концепции,

отрицающиепричинновпатологиитрактующиесвязитьмежду

казуальные,Б.(

Райт, 1979).

биофенокакврем,анеенаминные

Нижерассмотрдостижендет рмыаправленийянистских

общейнозологии.

Омонокаузализме

ВовторойполовинеXIX

— началеXX

векапроисходило

накоплениебакте, ротозоологиейиологией,азатем

— и

вирусбольшогологиейбъемаконкред обнныхэтиологииных

заразнболезней.Вы,хяснчтов имптомыесложнлось х

многообробщихзаболев,затрзныхсамыегивающихразныей

!

65

Монокаузальнаялогикавтеопричинноявляетсяжесткоти

детерминистск,неоперируетпонятиверо.Ряомитностийль

Лериш

причиввознболезниикновенииыабсолютизируется.Р

писал,что, гласномонокаузальнойд ктвееринетодоксальном

варианте,всена«

шиболезнипр звнеходят»,понятияпричина«

болезни» причин« факторбол»неразделяютсяыйзни

рассм,ктождественактрибо, ваютсяпричи«равнаыеа

действию,необходимадостаточнадлявозникновения

привлекается

соответствующейболезни»,понятиереактивностине

дляосмысленияэтиологииЧел(« рганизмувеческому

представляласьвесьмаскро, былмнаяльжертв,котораяй

либопокорялась,либовосставпротивмикробнойагрессиила»).

Рольуслосводитсякийозмп действоватьжностинаприч нный

агент (например,изменитьвирулентностьмикроба)Одинаковые.

причины,независимоотиндивидуальностиорганизмаусловий

взаимодей,должны,соответствииэлвия,гикойвсегда

даватьодинаковыеследстпроопределеннуюияоцировать

-либополиэтиологическихпроцессов

болезнь.Существовани

екаких

кажетсяприэтлоисключеннымйгике.

Описываяперикогда, м нокбылаиболееузаизм

популярен,В.

В. Подвысзаметил,чт: оувцкий«ечение

монокаузализмомдохтого,чтодилосчиталосьдостаточным

констатироватькакую -либобактериювбольноморганизме,чтобы

ужесчитатьвозбудепричинойболезнитель»История. ой

Нобелевскихпремийзндажеслучайетврученияэтойнаграды

областимедицинызаоткрытиепаразпричиныракатарной

лдатскийпатологЙ.

Фибигер

желудка.В1926годупремиюполучи

(1867-1928),установившкакказалось,причинной

-следственную

связьмеждупартаракановзитомкруглымчервемSpiropteraи

возникновеникарциномыжелудкакрыс.Всгода2спустям

узальнуюсвязь

японскийавторА.Фудзимакаопровергнока

междунематодамиракп ,чтоказалэффекты,отмеченные

Фи,былиигеромсвязанынеэкзогагентом,с ным

!

66

Чтожехорошего«»привнесобщуюэтиологию

монокаузализм?

[39]

Еговажноедостижение

— утвепрждениееимущественнойроли

причиннглавногофактора,как,решающегоизусловийпри

возникновенииконкретслучаятойилиб .Причинагойлезни

— это«conditioдлясоответствующегоsineзаболевания,qua non...»

чтовпо

лнепринимаесовременнойсинтетическойдоктринойся

общейпатологии.

Другзавмонокаузализмаоевание

— этоэтиотроп ныйпринцип

леченияпрофилакт.СовременП.Эрл,предложившегокиха

лечитьсифиучеловекахимиотерапевтическимиагентами,

подавляющимижизнедблтрепонемыднойятельностьin vitro,

ценносэтиоподхтникемьропногонеспариваетсяда.Втоже

время,

нередкоэтиотропнэффективнолечениедлядавления

!

67

Когдамоноподнотеопричиннойлия

риибылапоколеблена,

полемизирпридерживавшиесясмонока,авторы,узал ныхзмом

точзр,уекнияазываликачбествепроигрышногоаргумента

противэтд йктрины,отсутствие,какказалось( ,

-либонайти)возбудителей

принципиальнуюневозможностькогда

наиболеераспросвнуболезнейныхтраенних

— инфаркта

ми,ожирениякар,эндокринопатий,психическихзаболеваний,

дегенеративно-дистрпоражефическихнервсистемын.д.оий

Такиеболсчиталзниметаболическимись

апримерК.

Бернар(1813

-1878),

дисрегуляторнымирядавторов,

строгоотделяихбо« ,лгдеимеетсяезнвирус»считалий

аналогамиэндотравленийгенных.

!

Сразвитиемиммунолвыяс,чтвнедрениеоилосьгии

68

возбудителейорганизмвызывпервичнуюаеттологическую

иммунногоотвенатоилиинта й

реакциюввидесп цифического

агент.Специфичностьобеспечиваетсяособымирецепторами

двойногораспознавания,компонентомкоторыхявляютсябелки,

кодируемыегенамиглавногокомплекгистосовместимостиа

ающихся,

(ГКГС)Вм. стем,уос дельныхиндивидов,отлич

преждевсегогаплотипомгеновГКГС,иммуннаясистеманев

состояниидолжнымобразличатьопределомчужеродныенные

[40]

некоторыесвоиантиг,чтос вероятностьздаетны

перекрестныхаутоиммунныхответ,спровоцированных

микробами.

Выяснилось,чтомнезаразныеогиевнутренниеболезни

возникаютвследствиеаутоиммунногоотв,спровоцированногота

противтехилииныхтканейоргановопределеннымиконкретными

патворгенамиизмепредрасположенныхетическииндивидов

Основымедицинской

(см.такжениже,разделы«

конст»иИммунный«туциоответ»). ологии

Так,в году1985австралийскийиммунологЛ.

Харрисон

обнаружил,чтодиффузныйтоксическийзобможетвызываться

аутоиммуннымответомпротивщитовиднойжелезы,

caподробнее(

— см.раздел

спровоцированнымYersenia enterocoliti

«Патологиясигнализации»).

Аналогичныевзаимоотношенепрямойкаузальбылинияости

устаномеждуязвболезньюыени ойHelicobacter pylori.

НосителигеновГКГСD3/Е4могутразвиватьинсулинозависимый

аутоиммунногоинсулита,

сахадиабетврныйезультате

спровоциэнтеровCoxsackieВ4иЕСНОлрусамианного,также

рубеолярнымипаротвирусаминекоторымитнымхимическими

агентами.Аутопроцесс,запммулицщенный

особенностямиГКГСпарвовиВ19,можетпркусводитьм

-

апластичанемии.Вподобныхскойже,аутоиммунно

опосредованныхвзаим, некоторымотношенияхданным,

находятсяProteusиревмаарmirabilis,торKlebsiellaидныйт

демиелинизизаболеванассеянныйЦНС,вирускорующие

iинеспецифическийязвенный

скле,опрштаммыозеделенныеE.Col

!

69

МиллионылюдейявляютсяносителямиЕ. условноColi

патогенныхKlebsiellaилипереболеликраснухой,корью,свинкой,

диозом,иерсениозами,

инфекционнойэрите,хлами

энтеровируснойинфекцией

— инеразвиливышеназванных

заболеваний.

Темменее,этотважнейшийуспехиммунопатологии

доказываетжизнемонокаузальнп встьдходаприменогоении

змав

незаразнымболезнямитребуетучесвкладонокаузалиь

современнуюсинтеориюетическуюэтиологииболезней.

Окондиционализме

Пербрешивсистемеыемонокаузализмабылипроделаны

-за

новыхуспеховтойжебактериол,котораяснабжалаег гии

опорнымифак.Болт,амиогоеерсональновдохновитель

!

70

монокаузализмаЛ.Пастерпровелклассическиеопыты,показавшие,

чтодляпреодолениявидоневосприйксибирскойязвеумчивости

— тоестьпоказал

кур.птицнадоподвереохлаждениюгнуть

способностьусловпринципиайзмезунитдейсльтноатвия

— ничто,субстрат

— все»,

причинногофа

ктораболезни.Микроб«

— постулвсвопозднихработахровалвелмик.ийробиолог

Принципродкрляьиперальнуютичеосмысленияского

бактерионосительства,атакже

монокаузализмасыгралиоткрытие

[41] накопленопытавакцинациие

исозданиесеро

-терапии

серопрофилактикиинфекций.

Ощущениенедостаточномеханичедетерминизмастикого

необходимостивероятнлогикидляп стнойвозникновениямания

В. Давыдовский1962):Почему «

полезнейярковыразилИ.

милюдейллишьносятоны«»вир

усполиомиелита,ед н цы

десяткиболеют,аотдельныеособиумирают?Чтоздесьжетда ь

теорияспецифичности,решаемаяпозв ,какрусацийглавной

причины?В...самоморганизмедолжнобытьвнутреннееснование

ьнаяготовность».

длятакихизм,тоестьненийфункционал

Частьэтихусловийвнешние,ачасть

— внутренние,входящие

понятиереактивностиорга

низма.Средиэтихусл, огласновий

ортодкондиционализмуксальному,нетоснованиявыделять

Ферв,сформулировавшемуну(1907)

причинныйфактор.ПоМ.

оригиосэтогонучеальовымедицине,ыеияпонятие«причины

ниточныхзюнаук.

естьмистическоепонят»,подлзгнжащее

Болеемягкийварианткондиционализма,разработанный

Ф. Ганземанномотходабсолютной(1912)тезоби