Диагностика.

- Пальцевое ректальное исследование;

- Ректороманоскопия. Информативна при низко расположенных раках;

- Фиброколоноскопия. Более целесообразна при раковом поражении ректосигмы;

- Ирригоскопия;

- Определение онкомаркеров рака прямой кишки в крови.

- Идентификация метастазов и распространенности опухоли:

- Трансабдоминальное ультразвуковое исследование брюшной полости и таза;

- Рентгенографическое исследование органов грудной клетки;

– трансректальное ультразвуковое исследование таза;

- томография в режиме компьютерного и магнитно-резонансного исследования.

- Идентификация гистологического типа опухоли. Только путем биопсии в ходе эндоскопического исследования с дальнейшим изучением препарата из биоптата под микроскопом;

- Прочие исследования. Включают в себя общий и биохимический анализы крови, гастроскопию, ЭКГ, определение свертывающих способностей крови.

Лечение.

Хирургическая операция. В изолированном варианте её можно применять при небольших низкодифференцированных опухолях 1-2 стадии. Во всех остальных случаях комплексный подход.

Комплексный подход включает в себя:

- Лучевую терапию в пред- и послеоперационном периоде;

- Хирургическое лечение;

- Полихимиотерапию.

Хирургическая тактика может быть такой:

- Любые формы рака на высоте кишечной непроходимости - выведение разгрузочной трансверзостомы. После стабилизации состояния больного выполняется радикальная операция по удалению опухоли;

- Рак ректосигмоидного изгиба. Выполняется обструктивная резекция прямой кишки с выведением противоестественного заднего прохода в виде плоской сигмостомы. «Операция Гартмана»;

- Рак верхнеампулярного, иногда среднеампулярного отдела. Передняя резекция прямой кишки с лимфодиссекцией и удалением клетчатки таза. Непрерывность кишечника восстанавливается посредством первичного анастомоза. Иногда накладывается разгрузочная превентивная трансверзостома;

- Рак средне- и нижнеампуляронго отдела. Брюшинно-анальная экстирпация прямой кишки. Удаляется почти вся прямая кишка с опухолью, оставляется только сфинктерный аппарат. Путем низведения сигмовидной кишки и её фиксации к анальному жому восстанавливается возможность естественной дефекации;

- Рак аноректальной области и любые опухоли с поражением сфинктера. Выполняется брюшинно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майлса). Удаляется вся прямая кишка с замыкательным аппаратом и лимфатическими узлами. Выводится противоестественный задний проход, с которым больной остается пожизненно.

В предупреждении рецидивов рака - химиотерапия. Внутривенные инфузии комбинаций из нескольких противоопухолевых химиотерапевтических препаратов. Среди таких препаратов: 5-фторурацил, лейковорин.

18. Рак желчного пузыря.

Рак желчного пузыря – злокачественная опухоль (чаще аденокарцинома или плоскоклеточный рак) тканей желчного пузыря. Протекает с болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, потерей массы тела, желтухой. При диагностике учитываются данные УЗИ, пункции желчного пузыря, холецистографии, КТ, МРТ, РХПГ, диагностической лапароскопии. С целью радикального лечения рака желчного пузыря проведение холецистэктомии, резекции правой доли печени, иногда – панкреатодуоденэктомии.

Опухолевый рост начинается в области дна пузыря или его шейки; в дальнейшем распространяется на холедох и пузырный проток, печень, прилежащие анатомические структуры (желудок, двенадцатиперстную кишку, толстый кишечник). Часто сочетается с раком внепеченочных желчных путей. Метастазирование в регионарные лимфоузлы, печень, брюшину, сальник, яичники, плевру.