Профилактика

Ученые из Университета Осло провели исследование на тему влияния солнцезащитного крема на риск заболеть меланомой. Кроме прочих выводов, было выявлено, что женщины, использовавшие солнцезащитные крема с SPF 15 и выше имели риск заболеть на 33% меньше^[13]. Свою работу, исследователи опубликовали в журнале Journal of Clinical Oncology.^[14]

Прогноз

Клеточный состав меланомы не влияет на клиническое течение опухолевого процесса, однако такие признаки, как митотический индекс, уровень инвазии в дерму, изъязвление и некоторые другие, имеют прогностическое значение. Глубина инвазии меланомы остаётся лучшим прогностическим показателем. На этом основан расчёт пятилетней выживаемости больных с этим новообразованием (англ. Five Year Survival FYS). Немаловажную роль играют также возраст и пол больного (женщины имеют лучший прогноз), локализация опухоли, поражение лимфатических узлов, а также наличие опухолевых генов супрессоров (CDKN2A, CDK4) и пролиферативных маркеров (PCNA, Ki-67).

16. Онкологические заболевания у детей. Организация онкопомощи детям.

Раковые заболевания у детей встречаются чрезвычайно редко. Общая заболеваемость злокачественными опухолями у детей невелика и составляет 1-2 случая на 10000 детей, у взрослых этот показатель в десятки раз выше.

Треть случаев злокачественных новообразований у детей составляют лейкемии и лейкозы. У взрослых 90% опухолей связано с воздействием внешних факторов, а у детей большее значение имеют генетические факторы.

Известно около 20 наследственных заболеваний с высоким риском озлокачествления, а также некоторые другие заболевания, увеличивающие риск развития опухолей. Увеличивают риск развития лейкемии болезнь Fanconi, атаксия-телангиэктазия, синдром Wiskott-Aldrich, нейрофиброматоз. Увеличивают риск лейкемии также синдром Дауна и синдром Кляйнфельтера.

Три большие группы опухолей, встречающихся у детей: - Эмбриональные опухоли возникают вследствие перерождения или ошибочного развития зародышевых клеток, что ведет к активному размножению этих клеток, гистологически схожих с тканями эмбриона или плода. К ним относятся: опухоли из нейроэктодермы; гепатобластома; герминогенные опухоли; медуллобластома; нейробластома; нефробластома; рабдомиосаркома; ретинобластома.

- Ювенильные опухоли возникают в детском и юношеском возрасте вследствие малигнизации зрелых тканей. К ним относятся: астроцитома; лимфогранулематоз (Болезнь Ходжкина); неходжскинские лимфомы; остеогенная саркома; синовиальноклеточная карцинома.

- Опухоли взрослого типа редко. К ним относятся: гепатоцеллюлярная карцинома, назофаренгиальная карцинома, светлоклеточный рак кожи, шваннома.

В отличие от взрослых, у которых преобладают новообразования эпителиальной природы — раки, у детей неизмеримо чаще возникают опухоли мезенхимальные — саркомы, эмбрионы, смешанные опухоли.

На первом месте стоят опухоли органов кроветворения (лимфолейкозы, острые миелолейкозы, лимфогранулематоз), бластомы головы и шеи (ретинобластома, рабдомиосаркома), новообразования забрюшинного пространства (нейробластомы и опухоль Вильмса), опухоли костей, мягких тканей и кожи (саркомы, меланомы). Редко у детей поражения гортани, легких, молочной железы, яичников и желудочно-кишечного тракта.

Для диагностики используют весь спектр современных клинико-диагностических и лабораторных методов исследования:

- Клинико-анамнестические данные, включая исследования наследственности.

- Данные медицинской визуализации (МРТ, УЗИ, КТ, широкий спектр рентгенографических методов, радиоизотопные исследования).

- Лабораторные исследования (биохимические, гистологические и цитологические исследования, оптическая, лазерная и электронная микроскопия, иммунофлуоресцентный и иммунохимический анализ).

- Молекулярно-биологические исследования ДНК и РНК (цитогенетический анализ, ПЦР).

Организация онкологической помощи детям:

Первичная помощь:

- фельдшера – при первом обращении – в случаях, когда в штате подразделений лечебного учреждения не предусмотрены врачи. Оказываемая помощь направлена на раннее выявление заболевания и направление к специалисту.

- врачи-педиатры, семейные врачи – при первом обращении ребенка в лечебное учреждение. В случае выявления признаков или подозрения на онкологическое заболевание ребёнок направляется на осмотр к детскому онкологу.

- детский онколог – при первом обращении в лечебное учреждение онкологического профиля. Он осуществляет диагностику, лечение и последующее наблюдение.

Скорая медицинская помощь: Фельдшерские или врачебные бригады скорой помощи. Оказания помощи больному ребёнку на месте, осуществляют транспортировку больного ребенка в лечебное учреждение. Направлена на устранение тяжелых, жизнеугрожающих осложнений онкологического заболевания (кровотечение, асфиксия) и не предполагает проведение специализированной диагностики онкологического заболевания и лечения. Специализированная медицинская помощь: Проводят специалисты: детские онкологи. Такая помощь не может оказываться в любой больнице или поликлинике, она требует специальных знаний и навыков в детской онкологии, соответствующего высокотехнологичного оборудования. Она осуществляется в ходе стационарного лечения или в условиях дневных стационаров лечебных учреждений онкологического профиля (больницах, онкологических диспансерах).

Диспансерное наблюдение:

Дети с выявленной онкологической патологией проходят пожизненное диспансерное наблюдение.

Частота осмотров врачом – детским онкологом после уже проведенного лечения:

- Первые 3 месяца после лечения – 1 раз в месяц, далее – 1 раз в три месяца;

- В течение второго года после лечения – 1 раз в шесть месяцев;

- В последующем – 1 раз в год.

Лечение в онкологических лечебных учреждениях федерального уровня: В случае необходимости больного ребенка могут направить на обследование и лечение из местных (районных или областных) онкологических диспансеров – в лечебные учреждения федерального значения.

Это может быть в следующих случаях: - проведение дообследования с целью уточнения окончательного диагноза при нетипичном или сложном течении заболевания.

- для проведения высокотехнологичных методов диагностики, включающей выполнение цитогенетических, молекулярно-биологических методов исследования. - для проведения курсов лечения с использованием высокодозной химиотерапии с поддержкой стволовыми клетками. - для проведения трансплантации костного мозга и периферических стволовых клеток. - при необходимости сложного, высокотехнологичного хирургического вмешательства с высоким риском развития осложнений от его проведения или при наличии сложных сопутствующих заболеваний. - при комплексной предоперационной подготовки ребёнка со сложной формой заболевания. - для проведения химиотерапии и лучевой терапии, при отсутствии условий проводимого лечения в местных онкологических больницах, диспансерах. Врач – детский онколог.

Количество врачей этого профиля в онкологическом лечебном учреждении рассчитывается из следующих показателей – 1 врач на 100 000 детей.

В задачи этого специалиста входит:

- проведение консультативной, диагностической и лечебной помощи детям, страдающим онкологическими заболеваниями.

- направление больных детей на госпитализацию для проведения стационарного лечения.

- в случае необходимости, направляет ребёнка на осмотры и консультации к специалистам другого профиля.

- оформление рецептов на медикаменты и препараты, в том числе и входящие в перечень наркотических и психотропных веществ.

- диспансерное наблюдение за больными детьми.

- консультирование детей, направляемых к нему на осмотр другими специалистами.

- проведение просветительской и профилактической работы по раннему выявлению и предупреждению развития онкологических заболеваний.

- организация и проведение поддерживающей и паллиативной помощи больным детям.

- оформление документации и направление больных детей на медико-социальную экспертную комиссию.