Диагностика.

- Жалобы, внешний осмотр, дополнительные исследования. Онколог тщательно осматривает и пальпирует губы, десны, щеки и регионарные лимфоузлы. При осмотре красной каймы губ, кожи и слизистой используют лупу.

- с подозрением на рак губы на УЗИ губы и рентгенографию нижней челюсти.

- по показаниям - панорамную томографию.

- цитологическое исследование материала, полученного при взятии мазков-отпечатков с поверхности язвы, либо гистологическое исследование тканей, полученных при проведении биопсии.

- биопсию лимфоузлов.

- для исключения гематогенных метастазов применяют рентгенографию грудной клетки, реже – УЗИ органов брюшной полости.

Рак губы дифференцируют с твердым шанкром и предраковыми заболеваниями губ, ограниченным предраковым гиперкератозом, лейкоплакией, папилломой, кератоакантомой, язвами при красном плоском лишае и СКВ.

Лечение.

При раке губы 1 стадии проводят радикальные операции либо осуществляют радиотерапию.

При новообразованиях 2 стадии - хирургическое удаление узла на фоне предоперационной рентгенотерапии.

При раке губы 3 стадии - радиотерапию на область первичной опухоли и пораженные лимфоузлы, остатки новообразования удаляют оперативным путем. Иссечение пораженных лимфоузлов.

На 4 стадии рака губы - предоперационную химио- и радиотерапию опухоли и лимфатических узлов. Затем широкое иссечение новообразования.

На 4С стадии - паллиативную химиотерапию и радиотерапию.

При метастазировании в подчелюстные лимфоузлы выполняют операцию Ванаха. При раке губы с множественными, крупными, неподвижными метастазами в надключичных и яремных лимфоузлах показана операция Крайля (иссечение лимфоузлов вместе с окружающими анатомическими образованиями). Применяют фотодинамическую терапию и криохирургию.

13. Опухоли слюнных желез.

Опухоли слюнных желез – новообразования малых и больших слюнных желез. Доброкачественные опухоли слюнных желез развиваются медленно и практически не дают клинических проявлений; злокачественные новообразования отличаются быстрым ростом и метастазированием, вызывают боли, изъязвление кожи над опухолью, паралич лицевой мускулатуры.

Диагностика опухолей слюнных желез включает УЗИ, сиалографию, сиалосцинтиграфию, биопсию слюнных желез с цитологическим и морфологическим исследованием.

Опухоли слюнных желез подлежат лечению хирургическим путем или комбинированному лечению.

Причины.

- травмы слюнных желез.

- воспалением (сиаладенитами, эпидемическим паротитом).

- врожденные дистопии.

- онкогенные вирусы (Эпштейна-Барр, цитомегаловируса, вируса герпеса).

- генные мутации

- гормональные факторы.

- неблагоприятные воздействий внешней среды.

- курение.

- алиментарные факторы риска (высоком содержании холестерина в пище, недостатке витаминов, свежих овощей и фруктов в рационе).

Классификация.

Делятся на три группы:

- доброкачественные.

- местно-деструирующие.

- злокачественные.

Группу доброкачественных составляют эпителиальные (аденолимфомы, аденомы, смешанные опухоли) и неэпителиальные/соединительнотканные (хондромы, гемангиомы, невриномы, фибромы, липомы) новообразования.

Местнодеструирующие (промежуточные) опухоли представлены цилиндромами, ацинозноклеточными и мукоэпителиальными опухолями.

К числу злокачественных опухолей слюнных желез относятся эпителиальные (карциномы), неэпителиальные (саркомы), малигнизированные и метастатические (вторичные).

Классификация по системе TNM.

- Т0 – опухоль слюнной железы не выявляется

- Т1 – опухоль диаметром до 2 см не распространяется за пределы слюнной железы

- Т2 - опухоль диаметром до 4 см не распространяется за пределы слюнной железы

- ТЗ - опухоль диаметром от 4 до 6 см не распространяется за пределы слюнной железы либо распространяется за пределы слюнной железы без поражения лицевого нерва

- Т4 - опухоль слюнной железы диаметром более 6 см, с распространением на основание черепа, лицевой нерв.

- N0 – отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы

- N1 – метастатическое поражение одного лимфоузла диаметром до 3 см

- N2 – метастатическое поражение одного или нескольких лимфоузлов диаметром 3-6 см

- N3 – метастатическое поражение одного или нескольких лимфоузлов диаметром более 6 см

- М0 – отсутствие отдаленных метастазов

- M1 – наличие отдаленных метастазов.