Симптомы.

Вначале бессимптомно. Боли, кишечный дискомфорт, расстройства стула, слизь и кровь в фекалиях. Болевой синдром чаще при поражении правых отделов кишечника. Сначала боли неинтенсивные, ноющие или тупые. При прогрессировании рака ободочной кишки возможно появление резких схваткообразных болей, свидетельствующих о кишечной непроходимости. Отрыжка, нарушения аппетита и дискомфорт в животе. Запор, диарея, урчание и метеоризм типичны для левостороннего рака ободочной кишки, что связано с увеличением плотности фекальных масс в левых отделах кишечника. Для неоплазий сигмовидной кишки характерны примеси слизи и крови в кале. Слабость, недомогание, потеря веса, бледность кожи, гипертермия и анемия. Рак ободочной кишки может осложняться перфорацией органа вследствие прорастания стенки кишечника и некроза неоплазии. При формировании очагов распада возникает опасность инфицирования, развития гнойных осложнений и сепсиса. При прорастании или гнойном расплавлении стенки сосуда - кровотечение. При отдаленных метастазов нарушение деятельности соответствующих органов.

Диагностика.

С использованием клинических, лабораторных, эндоскопических и рентгенологических данных. Жалобы, анамнез заболевания, физикальный осмотр, включающий пальпацию и перкуссию живота, ректальный осмотр. Больным с подозрением на рак ободочной кишки назначают ирригоскопию для выявления дефектов наполнения. При подозрении на кишечную непроходимость либо перфорацию толстой кишки используют обзорную рентгенографию брюшной полости.

Проводят колоноскопию. Выполняют эндоскопическую биопсию, полученный материал направляют на морфологическое исследование. Анализ кала на скрытую кровь, анализ крови для определения уровня анемии и тест на раково-эмбриональный антиген. Для обнаружения очагов в лимфоузлах и отдаленных органах осуществляют КТ и УЗИ брюшной полости.

Лечение.

Оперативное. В зависимости от распространенности процесса - радикальное или паллиативное.

Радикальные операции при раке ободочной кишки бывают одномоментными, двух- либо трехэтапными.

При проведении одномоментного вмешательства - гемиколэктомию - резекцию участка ободочной кишки с созданием анастомоза между оставшимися отделами кишечника.

При многоэтапных операциях вначале осуществляют колостомию, затем удаляют пораженный отдел кишечника (иногда эти два этапа выполняются одномоментно), а через некоторое время восстанавливают непрерывность кишечника путем создания прямого анастомоза.

При распространенном раке ободочной кишки - расширенные вмешательства. При невозможности радикального удаления неоплазии выполняют паллиативные операции (наложение колостомы, формирование обходного анастомоза). При раке ободочной кишки с развитием перфорации, кровотечения или кишечной непроходимости также накладывают стому либо обходной анастомоз, а после улучшения состояния пациента проводят радикальную операцию. При раке ободочной кишки с отдаленными метастазами назначают химиопрепараты.

7. Рак прямой кишки.

Рак прямой кишки – это опухолевое перерождение клеток эпителия слизистой оболочки прямой кишки, обладающее всеми признаками злокачественности и клеточного атипизма. Опухоль проявляет себя свойствами злокачественных новообразований: быстрым и инфильтративным ростом с проникновением в окружающие ткани, склонность к метастазированию, частыми рецидивами после проведенного лечения. Рак прямой кишки объединен с раком ободочной кишки в одну группу и называется колоректальным раком.

Завершается благоприятным исходом чаще других раковых опухолей. Это связано с тем, что анатомическое расположение первичной опухоли при раке прямой кишки доступно диагностике на ранних стадиях развития. Чтобы обнаружить опухоль, врачу достаточно обычного пальцевого исследования или эндоскопического осмотра при наличии малейших жалоб. Большинство случаев ранних стадий прямокишечного рака хорошо поддаются удалению оперативным путем, чувствительны к лучевой и химиотерапии.

При планировании лечебной тактики и составлении прогнозов руководствуются его характеристиками:

1. Зоной произрастания в прямой кишке:

Ректосигмоидный отдел – опухоль на высоте более 12 см от заднего прохода;

Верхнеампулярный – опухоль на высоте от 8 до 12 см от заднего прохода;

Среднеампулярный – опухоль на высоте от 4 до 8 см от ануса;

Нижнеампулярный отдел – от зубчатой линии до 4 см;

Рак анального канала – опухоль расположена в пределах заднего прохода;

2. Типом роста рака:

Экзофитный – в просвет прямой кишки в виде опухолевого узла;

Эндофитный – опухоль прорастает сквозь стенку органа и незначительно выпячивается в его просвет;

Инфильтративный – рак, быстро вовлекающий в опухолевый процесс все ткани, расположенные вокруг прямой кишки, в виде воспалительного конгломерата;

3. Наличием метастазов:

Поражение околопрямокишечных лимфатических узлов;

Метастазы в клетчатке таза;

Вовлечение парааортальных и паховых лимфатических коллекторов;

Отдаленные метастазы в печени, легких и др.;

4. Степенью гистологической дифференцировки раковой опухоли:

Низкодифференцированная – медленно растет, редко метастазирует;

Высокодифференцированная – быстро проявляет все признаки злокачественности;

Умеренно дифференцированная – занимает промежуточное положение между предыдущими типами рака.

Лечение.

С применением современных органосохраняющих операций. Они позволяют избежать вывода колостомы, сохранить анальный сфинктер и возможность нормальной дефекации. Удаление опухолей малоинвазивными методами – лапароскопически (через проколы) или через анальное отверстие.

Симптомы.

Длительное время не проявляет себя специфическими симптомами.

Группа симптомов	Детальные характеристики
Выделения из прямой кишки	Слизистые выделения; Коричневые выделения; Кровянистые выделения.
Раздражение кишечника	Периодические боли во всем животе по типу спазмов; Дискомфорт в нижнем отделе живота; Боль и ощущение инородного тела в прямой кишке; Ложные позывы к дефекации; Послабление стула.
Нарушение проходимости кишечника	Появление склонности к запорам; Вздутие живота; Урчание, сопровождающееся болью; Полная непроходимость кишечника в виде задержки стула и газов, сильнейшего вздутия живота, рвоты, сильных болей.
Симптомы общего характера	Необъяснимая общая слабость, вялость, усталость; Бледность кожи; Беспричинное повышение температуры тела; Потеря массы тела; Снижение аппетита и изменение вкусовых пристрастий.

Группа признаков	Детальные характеристики
Данные пальцевого исследования прямой кишки	При проведении пальцевого ректального исследования может быть обнаружена раковая опухоль на высоте до 10 см. Её признаки – опухолевидное образование или деформация слизистой в виде бугристости, безболезненное или слегка болезненное, эластичное или плотное, разных размеров; Экзофитно растущие опухоли с низкой степенью дифференцировки хорошо смещаются и могут иметь длинную или короткую ножку; Эндофитно-инфильтративные формы рака циркулярно сужают кишечный просвет, они плотные и неподвижные; Опухоли анального канала определяются визуально при обычном осмотре в виде опухолевидного выпячивания из заднего прохода; Опухоли 4 стадии, прорастающие через всю кишечную стенку и вызывающие её разрушение, проявляются в виде острого парапроктита за счет калового затека на промежность и параректальную клетчатку; После пальцевого осмотра на перчатке каловые массы с примесью крови или коричневых выделений.
Данные пальпации живота	Рак прямой кишки 1-2 стадии. Не имеет никаких объективных проявлений при осмотре живота; При расположении большой опухоли в ректосигмоидном отделе её иногда можно пропальпировать в виде опухолевидного образования в нижнелевых отделах живота; Отмечается вздутие живота с тимпанитом по всей поверхности при перкуссии; Признаки кишечной непроходимости.
Общие данные объективного осмотра	Истощение больного; Бледность кожных покровов с серым или желтушным оттенком; Обложенность языка белым налетом; Увеличение печени.

Причины.

- Иммунный дисбаланс в организме.

- Предраковые состояния со стороны слизистой оболочки прямой кишки и анального канала. Хронические заболевания аноректальной зоны: геморрой, парапроктит, прямокишечные свищи, хроническую анальную трещину, хронический проктит и проктосигмоидит, болезнь Крона и НЯК (неспецифический язвенный колит).

- Единичные большие полипы или полипоз ободочной и прямой кишки. Наличие доброкачественных разрастаний слизистой в виде опухолевидных утолщений сопровождается их постоянным ростом. Возникает высокий риск малигнизации полипов с их трансформацией в раковую опухоль;

- Канцерогены. К их числу можно отнести химические вещества, ионизирующую радиацию, продукты питания (преобладание в рационе мясных блюд, фаст-фуда, холестерина и животных жиров), онкогенные вирусы.

Прогноз:

- Рак анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки имеет самые плохие прогнозы даже на 1-2 стадии, так как требует инвалидизирующей операции и часто рецидивирует. Такие больные вынуждены пожизненно пользоваться калоприемниками;

- Низкодифференцированные опухоли всегда имеют намного более благоприятные прогнозы;

- Прогнозы на жизнь и выздоровление отягощаются пожилым возрастом, сопутствующими заболеваниями;

Рак прямой кишки с метастазами

Больше всего склонны к метастазированию раковые опухоли прямой кишки с высокой степенью дифференцировки клеток. Даже их небольшие размеры не исключают наличия отдаленных метастатических очагов.

Излюбленные места метастазирования таких опухолей:

- Регионарные, тазовые и забрюшинные лимфатические узлы;

- Печень;

- Легкие и плевра;

- Полые органы брюшной полости и брюшина;

- Головной мозг;

- Плоские кости и позвоночник.

Первичные отдаленные метастазы появляются в печени. Она увеличивает свои размеры и уплотняется, что проявляется дискомфортом и тяжестью в правом подреберье.

Второй по частоте отдаленных метастазов - поражение брюшины, которое называют канцероматозом. В результате её раздражения и нарушения функциональных способностей – асцит. Аналогичные изменения происходят в плевральной полости при наличии плевропульмонального метастазирования. При этом констатируют одно- или двухсторонний гидроторакс.