15. Опухоли костей.

Опухоли костей – группа злокачественных и доброкачественных новообразований, возникающих из костной либо хрящевой ткани. Для уточнения диагноза рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ, радионуклидные методы и биопсия тканей. Лечение доброкачественных и первичных злокачественных опухолей костей оперативное. При метастазах чаще используются консервативные методики.

Первичные злокачественные новообразования костей редко. Вторичные (метастатические) костные опухоли являются распространенным осложнением других злокачественных новообразований (рака легких, рака молочной железы).

Доброкачественные:

Остеома – представляет собой нормальную губчатую или компактную кость с элементами перестройки. Чаще выявляется в подростковом и юношеском возрасте. Растет медленно, может годами протекать бессимптомно. Обычно локализуется в костях черепа (компактная остеома), плечевых и бедренных костях (смешанные и губчатые остеомы). Представляет собой неподвижное, гладкое, плотное безболезненное образование. На рентгенограмме костей черепа отображается в виде овального или округлого плотного гомогенного образования с широким основанием, с ровными контурами. Лечение – удаление остеомы в сочетании с резекцией прилегающей пластинки.

Остеоид-остеома – опухоль кости, состоящая из остеоида, а также незрелой костной ткани. Малые размеры, зона реактивного костеобразования и четкие границы. Локализуется в трубчатых костях нижних конечностей, реже – в области плечевых костей, таза, костей запястья и фаланг пальцев. Проявляется резкими болями, возможно бессимптомное течение. На рентгенограммах выявляется в виде овального или округлого дефекта с четкими контурами, окруженного зоной склерозированной ткани. Лечение – резекция вместе с очагом склероза.

Остеобластома – опухоль кости, по строению похожая на остеоид-остеому, но отличающаяся большими размерами. Поражает позвоночник, бедренную, большеберцовую и тазовые кости. Проявляется болевым синдромом. В случае поверхностного расположения может выявляться атрофия, гиперемия и отек мягких тканей. Рентгенологически определяется овальный или округлый участок остеолиза с нечеткими контурами, окруженный зоной незначительного перифокального склероза. Лечение – резекция вместе со склерозированным участком, расположенным вокруг опухоли.

Остеохондрома – опухоль кости, локализуется в зоне хряща длинных трубчатых костей. Состоит из костной основы, покрытой хрящевым покровом. Может развиваться в проксимальной части плечевой кости, головке малоберцовой кости, позвоночнике и костях таза. Из-за расположения вблизи сустава становится причиной реактивного артрита, нарушения функции конечности. При проведении рентгенографии выявляется четко очерченная бугристая опухоль с негомогенной структурой на широкой ножке. Лечение – резекция, при образовании значительного дефекта – костная пластика.

Хондрома – доброкачественная опухоль кости, развивающаяся из хрящевой ткани. Может быть одиночной либо множественной. Локализуется в костях стопы и кисти, реже – в ребрах и трубчатых костях. Может располагаться в костномозговом канале (энхондрома) или по наружной поверхности костей (экхондрома). Бессимптомно, возможны неинтенсивные боли. На рентгеновских снимках определяется округлый либо овальный очаг деструкции с четкими контурами. Отмечается неравномерное расширение кости, у детей возможна деформация и отставание роста сегмента конечности. Лечение хирургическое: резекция (при необходимости с эндопротезированием или костной пластикой), при поражении костей стопы и кисти иногда требуется ампутация пальцев.