Фототипы кожи человека (По Фицпатрику)

Относительный риск развития меланомы связан с фототипом кожи. При этом наиболее подвержены к развитию опухоли лица с I и II фототипом и наименее с V и VI, что однако не исключает у них полностью вероятность болезни.

Фототип кожи	Реакция на облучение
I	солнечный ожог всегда возникает после кратковременного (30 мин.) пребывания на солнце; загар никогда не приобретается
II	солнечные ожоги возникают легко; загар возможен, хотя и с трудом
III	возможны незначительные ожоги; развивается хороший ровный загар
IV	никогда не бывает солнечных ожогов; легко возникает загар
V	смуглая от природы кожа
VI	чёрная кожа выходцев с Африканского континента

Меланома, опухолевые клетки в сетчатом слое дермы

Меланома кожи

Клинические формы:

• Поверхностно-распространяющаяся меланома, 70 % случаев: как правило развивается у женщин, характеризуется горизонтальным ростом и в общем имеет благоприятный прогноз

• Узловая меланома (нодулярная), 15 %: чаще у мужчин, характеризуется ростом в толщу кожи, считается самым неблагоприятным в плане прогноза типом

• Акролентигинозная меланома (лат. Acral Lentigo Maligna) 10 %: известна и как подногтевая меланома. Растёт также на кончиках пальцев, ладонях. Встречается чаще всего у темнокожих лиц.

• Лентигинозная меланома, (лат. Lentigo Maligna, злокачественная веснушка Хатчинсона, меланоз Дюбрейля) 5 %: развивается на фоне пигментного пятна (родинки), как правило на лице, главным образом у женщин. Характеризуется горизонтальным, медленным ростом и имеет наиболее благоприятный прогноз.

• Ахроматическая меланома (беспигментная) очень редко.

Другие меланомы

Меланома сетчатки глаза

Меланома сетчатки глаза

Лентигинозная меланома слизистых оболочек — 1 % от общего числа меланом. Встречается в полости носа, рта, перианальной и вульвовагинальной областях. Характеризуется выраженной, неравномерной пигментацией.

Малигнизированная меланома мягких тканей (англ. malignant melanoma of soft parts или clear cell sarcoma) — растёт на связках и апоневрозах. Встречается во всех возрастных группах, в том числе у детей и подростков.

Подозрение на меланому

В большинстве случаев невозможно определить макроскопически тип невуса (родинки). Важно, однако, вовремя заметить изменения которые могут характеризовать озлокачествление. Такими изменениями могут быть:

1. Чувство зуда в области невуса

2. Выпадение волос с его поверхности

3. Изменение цвета

4. Изъязвление

5. Увеличение размера

6. Изменение очертаний родинки

7. Исчезновение исчерченности кожи в области невуса

8. Кровотечение с его поверхности

9. Узлообразование

Диагноз

• Дерматоскопия — самая ранняя диагностика меланомы. Проводится как с помощью простой лупы, так и с помощью дерматоскопа (эпилюминисцентного микроскопа) делающего прозрачным роговой слой эпидермиса. При этом можно с высокой вероятностью определить, является ли невус опасным или нет на основании системы ABCDE, предложенную Friedman в 1985 году.

A — asymmetry, асимметричность родинки

B — border irregularity, неровный край

C — color, неодинаковый цвет разных частей родинки

D — diameter, диаметр родинки более 6 миллиметров

E — evolving, изменчивость родинки

На сегодняшний день разработанные компьютерные системы микродермоскопии повышают уровень ранней диагностики меланомы с 60 % до 90 %, но часто только в экспериментальных условиях.

• Окончательный диагноз меланомы может быть установлен только после гистологического исследования, проведённого после тотального удаления невуса (опухоли) с достаточным захватом здоровых тканей. Предоперационная биопсия с помощью иглы или частичного удаления противопоказана, во избежание распространения меланомы. Определяется глубина прорастания (Clark, Breslow) и митотический индекс.

• ЛДГ — лактатдегидрогеназа, помогает установить наличие метастазов в печени.

• Компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс и сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) c изотопом фосфора применяется для обнаружения метастазов в лимфоузлах и других органах.

Опухоль метастазирует лимфогенным и гематогенным путём. Клетки опухоли, распространяясь по лимфатическим сосудам, образуют первые метастазы в регионарных лимфатических узлах. Гематогенным путём (по кровеносным сосудам) происходит метастазирование в печень, лёгкие, кости, головной мозг.

Специалисты медицинской школы имени Саклера Тель-Авивского университета, которая является научной базой Первого медицинского центра Тель-Авива, совместно с немецкими учеными из института изучения рака (DKFZ) открыли ключевое звено в механизме распространения метастазов меланомы.

Израильские ученые смогли установить, что в механизме распространения клеток меланомы существует особое звено. Речь идет о микро молекулах рибонуклеиновой кислоты (РНК), с помощью которых происходит метастазирование.^[7]

Стадии меланомы кожи

Микростадии по Clark 1967 г.

• Уровень I: все опухолевые клетки находятся в эпидермисе, до базальной мембраны

• Уровень II: клетки опухоли инфильтрируют сосочковый слой дермы

• Уровень III: опухоль достигает границы между сосочковым и сетчатым слоями дермы

• Уровень IV: опухолевые клетки обнаруживаются в сетчатом слое дермы

• Уровень V: опухоль прорастает в жировую клетчатку

Стадии по Breslow 1970 г.

• Тонкая: глубина инвазии меньше 0,75 миллиметров

• Промежуточная: глубина инвазии 0,76 — 3,99 миллиметров

• Толстая (глубокая): глубина инвазии больше 4 миллиметров

Классификация по системе TNM

• Первичная опухоль (Т)

  • T_is — меланома in situ

  • T_1a — меланома толщиной ≤ 1 миллиметр, уровень Clark II—III, без изъязвления

  • T_1b — меланома толщиной ≤ 1 миллиметр, уровень Clark IV—V или с изъязвлением

  • T_2a — меланома толщиной 1,01 — 2,0 миллиметра без изъязвления

  • T_2b — меланома толщиной 1,01 — 2,0 миллиметра с изъязвлением

  • T_3a — меланома толщиной 2,01 — 4,0 миллиметра без изъязвления

  • T_3b — меланома толщиной 2,01 — 4,0 миллиметра с изъязвлением

  • T_4a — меланома толщиной > 4,0 миллиметров без изъязвления

  • T_4b — меланома толщиной > 4,0 миллиметров с изъязвлением

• Регионарные лимфоузлы (N)

  • N₀ — метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют

  • N₁ — метастаз в 1 лимфоузел

  • N_1а — определяется только микроскопически

  • N_1b — виден невооружённым взглядом

  • N₂ — метастазы в 2 — 3 лимфоузла

  • N_2a — определяется только микроскопически

  • N_2b — видны невооружённым взглядом

  • N_2c — спутниковые (*) или транзиторные метастазы

  • N₃ — метастазы в 4 лимфоузла, транзиторные или спутниковые метастазы

• Отдалённые метастазы

  • M₀ — отдалённые метастазы отсутствуют

  • M_1a — метастазы в кожу, окружающие ткани или отдалённые лимфоузлы

  • M_1b — метастазы меланомы в лёгкие

  • M_1c — отдалённые метастазы с подъёмом ЛДГ (Лактатдегидрогеназа)

• Рецидив меланомы (R)

  • R₀ — отсутствие рецидива

  • R₁ — микроскопический рецидив

  • R₂ — макроскопический рецидив

(*) Мелкие 0,05 мм в диаметре очаги, образующиеся в дерме вокруг главной опухоли.