Причины.

- инфицированность Helicobacter Pylori.

- курение,

- хронический гастрит,

- операции на желудке,

- пернициозная анемия,

- генетическая предрасположенность.

Состояниями с высоким риском развития рака является аденома желудка, атрофический гастрит, хроническая язва желудка.

Классификация.

Классификация TNM.

Симптомы.

Ранняя стадия без клинических проявлений, симптоматика начинает развиваться при опухоли второй-третьей стадии.

Боль в эпигастрии, тяжесть в желудке после приема пищи, снижение аппетита и похудание, тошнота вплоть до рвоты (рвота, сигнализирует о снижении проходимости желудка – закупорке опухолью привратникового отдела). При развитии рака в области кардии возможна дисфагия (нарушение глотания).

На третьей стадии рака (когда опухоль поражает все слои стенки желудка вплоть до мышечного и серозного) возникает синдром раннего насыщения. Это связано со снижением растяжимости желудка.

При прорастании опухоли в кровеносные сосуды - желудочные кровотечения. Следствия рака: анемия, снижение питания, раковая интоксикация приводят к развитию общей слабости, высокой утомляемости. Диагноз «рак желудка» устанавливают только на основании исследования биоптата.

Диагностика.

- для установления диагноза результаты гистологического исследования.

- гастроскопия.

- наличие увеличенных лимфоузлов средостения и метастазов в легких - при рентгенографии легких.

- контрастная рентгенография желудка визуализирует присутствие новообразования в желудке.

- УЗИ органов брюшной полости для выяснения распространения опухолевого процесса.

- ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография (вводимая в организм радиоактивная глюкоза собирается в тканях опухоли, визуализируя вышедший за пределы желудка злокачественный процесс).

- При исследовании крови выявляют специфические онкомаркеры.

- кал на присутствие скрытой крови.

- диагностическая лапароскопиия, возможен забор биоптата для исследования.

Лечение.

Три основных методики: хирургическое удаление, химиотерапию и лучевую терапию. В большинстве случаев сочетание методик.

В случаях раннего выявления опухоли, когда метастазы отсутствуют, прорастание в стенку не достигает подслизистых слоев, возможно полное хирургическое удаление рака. Проводится удаление участка стенки желудка, пораженного раком, часть окружающих тканей, близлежащие лимфоузлы. В зависимости от степени поражения желудка опухолью, производится частичная или тотальная резекция желудка.

После такого рода операций общий объем желудка заметно уменьшается, если желудок полностью удален, пищевод соединяется с тонким кишечником напрямую. Поэтому пациенты после резекции желудка могут употреблять ограниченное количество пищи за один прием.

Лучевую терапию производят для остановки роста и уменьшения опухоли в предоперационном периоде и в качестве средства, подавляющего активность раковых клеток и уничтожения вероятных очагов рака после удаления опухоли.

Химиотерапия – медикаментозное подавление роста злокачественных образований. После операции по удалению злокачественного новообразования химиотерапию применяют для подавления активности оставшихся раковых клеток, чтобы исключить вероятность рецидива. Химиотерапия комбинируется с лучевой терапией для усиления эффекта. Хирургическое лечения также, сочетается с тем или иным способом подавления активности раковых клеток.

Продолжительная лучевая терапия может способствовать развитию выраженного лучевого ожога, лучевого дерматита, лучевой болезни. Побочными эффектами химиотерапии общая слабость, тошнота, диарея, алопеция, сухость кожи, дерматиты, экзема, ломкость ногтей, деформация ногтевых пластин, расстройства половой сферы. Присоединившаяся инфекция вследствие подавленного иммунитета. Заболеваемость раком желудка, запущенность, причины. Этиология.

В РБ рак желудка на 3-ем месте в структуре злокачественных опухолей.

Причины запущенности: бессимптомное течение в ранних стадиях; трудность дифференциальной диагностики клинических проявлений с неонкологическими заболеваниями.

Этиология:

- питание с избыточным содержанием мяса, копченостей, жира, большим количеством соли; сухоядение и нерегулярное питание

- Helicobacter pylori (создает среду, способствующую реализации канцерогенного потенциала)

- злоупотребление алкоголем, курение

- хронический дуодено-гастральный рефлюкс

Предраковые заболевания желудка. Группы риска. Пути улучшения ранней диагностики. Профилактика рака.

Предраковые заболевания желудка:

а) облигатный предрак – заболевания, на почве которых всегда или в большинстве случаев, если их не лечить, возникает рак:

- полипы и полипоз желудка (малигнизация 25-30%) – выделяют гиперпластические и аденоматозные полипы.

- хроническая каллезная язва желудка (малигнизация 10-25%)

- ригидный антральный гастрит

б) факультативный предрак – заболевания, при которых рак развивается относительно редко, но чаще, чем у здоровых людей:

- хронический атрофический гастрит

- болезнь оперированного желудка (в основе – хронический гастрит в культе желудка, развивающийся из-за дуодено-гастрального рефлюкса)

- пернициозная анемия (болезнь Адиссона)

- болезнь Менетрие (гипертрофия складок желудка, малигнизация 5-10%) – морфологически большие желудочные складки, большие железы с незначительным их воспалением и кистозным расширением, клинически – боль в эпигастрии, тошнота, потеря массы тела, гипоальбуминемические отеки.

При развитии рака желудочный эпителий проходит следующие стадии: нормальный эпителий  поверхностный гастрит  атрофический гастрит  тонкокишечная метаплазия  толстокишечная метаплазия  дисплазия I, II степени (изменения слабо выражены и потенциально обратимы  дисплазия III степени (постоянные необратимые изменения, рак in situ)  рак.

Формы опухолевого роста при раке желудка:

а) экзофитная (полипообразная, грибовидная, блюдцеобразная с изъязвлением или без него)

б) эндофитная (язвенно-инфильтративная)

в) смешанная

Пути метастазирования рака желудка, коллекторы лимфогенного метастазирования. Отдаленные метастазы, методы их выявления.

Гистологически рак желудка в 95-98% случаев представлен аденокарциномой, плоскоклеточным раком.

Чаще всего раком поражаются малая кривизна и задняя стенка желудка.

Метастазирует тремя основыми путями:

а) лимфогенно.

б) гематогенно – в печень, почки, кости, головной мозг, легкие.

в) имплантационно:

- метастаз Шницлера (диссеминация по брюшине дугласова пространства);

- метастаз Крукенберга (поражение яичников);

- метастаз Вирхова (на шее слева между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы);

- метастаз в пупок (имплантация по ходу круглой связки печени).

Клиника рака желудка. Зависимость от локализации, формы опухолевого роста, степени распространения опухоли. Синдром малых признаков.

Клинические особенности рака желудка:

- длительное время развивается без симптомов;

- продолжительный латентный период;

- ранних признаков заболевания нет;

- специфических симптомов нет – клиническая картина совпадает с клиникой гастрита, язвенной болезни, холецистита, панкреатита;

Все клинические проявления определяются следующими факторами: а) локализацией опухоли, б) клинико-анатомическая формой ее роста, в) степенью распространения.

Симптоматика рака желудка:

а) первичные симптомы в зависимости от локализации опухоли: