Лечение.

При раннем обнаружении рака холедоха, в отсутствии заинтересованности соседних структур, возможно проведение резекции общего желчного протока с последующим сшиванием «конец в конец» либо вшиванием проксимального отдела холедоха в стенку 12-перстной или тощей кишки. В случае поражения супрадуоденального отдела общего желчного протока выполняется холецистэктомия и резекция протока. Локализация опухоли в дистальном отделе общего желчного протока диктует необходимость выполнения панкреатодуоденальной резекции.

При распространенном раке внепеченочных желчных протоков - частичная гепатэктомия (сегментарная резекция, лобэктомия) или операция Виппла (включает резекцию головки поджелудочной железы, удаление желчного пузыря, резекцию желудка, части кишечника и желчного протока).

Паллиативные операции. Холецистогастростомия, холецистодуоденостомия, холецистоэнтеростомия, холедоходуоденостомия, холедохоэнтеростомия, чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков, эндоскопическое бужирование внепеченочных желчных протоков, стентирование холедоха.

Лечение может дополняться лучевой терапией, химиотерапией.

19. Рак почки.

Клиническими признаками служат ренальные симптомы (боль, гематурия, опухолевидное образование) и экстраренальные (общие). Диагностика требует тщательного общеклинического, лабораторного, ультразвукового, рентгенологического, томографического, радиоизотопного исследования мочевыводящей системы. При раке почки показана радикальная или расширенная нефрэктомия; иммунотерапия, химиотерапия.

Является полиэтиологическим заболеванием; его развитие может быть вызвано самыми различными факторами и воздействиями: генетическими, гормональными, химическими, иммунологическими, лучевыми.

Причины.

- возможность наследования предрасположенности к возникновению опухолевого процесса.

- недостаточность противоопухолевой иммунной защиты.

- табакокурение, злоупотребление жирной пищей, неконтролируемый прием анальгетиков, диуретических и гормональных препаратов. - хроническая почечная недостаточность,

- поликистоз почек, нефросклероз на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, нефролитиаза, хронического пиелонефрита.

- может быть спровоцирован химическим воздействием на организм, радиационным излучением.

Классификация.

Согласно гистологической классификации:

- Почечноклеточные опухоли (светлоклеточную карциному, тубулярную карциному, медуллярную карциному, папиллярную карциному, зернисто-клеточную карциному ).

- Нефробластические опухоли (нефробластому или опухоль Вильмса).

- Мезенхимальные опухоли (лейомиосаркому, ангиосаркому, рабдомиосаркому, фиброзную гистиоцитому, остеосаркому).

- Нейроэндокринные опухоли (карциноид, нейробластому).

- Герминогенные опухоли (хориокарциному).

TNM-классификация:

T1 – опухолевый узел менее 7 см, локализация ограничена почкой.

T2 – опухолевый узел более 7 см, локализация ограничена почкой.

Т3 – опухолевый узел прорастает в околопочечную клетчатку, надпочечник, вены, однако инвазия ограничена фасцией Герота.

Т4 – распространение опухоли за пределы почечной капсулы с поражением прилегающих структур и органов-мишеней.

N0 — признаки поражения лимфоузлов не выявляются.

N1 — выявляется метастаз рака почки в единичном регионарном лимфоузле.

N2 — выявляются метастазы рака почки в нескольких регионарных лимфоузлах.

М0 — отдаленные метастазы в органах мишенях не выявляются.

М1 — выявляются отдаленные метастазы, в легких, печени, костях.