3. Диффузные формы:

а) маститоподобная – молочная железа увеличена или уменьшена, напряжена; в толще пальпируется болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована или синюшна, горяча на ощупь

б) рожистоподобная – яркая гиперемия кожи с неровными фестончатыми краями в виде «языков пламени», обусловленных бурной диссеминацией раковых клеток по капиллярам и лимфатическим сосудам кожи

в) инфильтративно-отечная – наличие безболезненного или слегка болезненого плотноватого инфильтрата без четких границ, занимающего значительную часть молочной железы; кожа отечна, имеет вид лимонной корки, в складку собирается с трудом; отек более выражен в области ареолы и в ее окружности

г) панцирная – обширная опухолевая инфильтрация молочной железы и кожи; проявляется сморщиванием, уплотнением и уменьшением размеров железы; изменения кожи напоминают панцирь: появляется множество мелких сливающихся опухолевых узлов, кожа становится плотной, пигментированной, изъязвляется и покрывается корками, плохо или совсем не смещается.

Метастазирование рака молочной железы.

а) лимфогенное:

- подмышечный путь (60-70%)

- подключичный путь (20-30%)

- парастернальный путь (10%)

- позадигрудной путь (2%)

- транспекторальный путь (ч/з сосуды большой и малой грудных мышц)

- путь Герота – в эпигастральные л.у. и печень

- внутрикожный путь (в паховые л.у.)

б) гематогенное:

1. кости 2. легкие 3. плевра 4. печень

Реже: 1. кожа 2. головной мозг 3. мягкие ткани 4. яичники

в) имплантационное

Диагностика опухолей молочной железы:

- клиническая диагностика: опрос, осмотр, пальпация

- лучевая диагностика: маммография, дуктография (введение контраста через специальную иглу в отверстие выводного протока, открывающегося на соске), КТ.

Рентген-картина РМЖ: 1) локальное уплотнение ткани железы – тень узла 2) деформация тяжистого рисунка 3) скопление мельчайших вкраплений извести - микрокальцинатов

- УЗИ молочных желез

- цитологическая диагностика: мазки-отпечатки отделяемого из соска либо с изъязвленной поверхности

- гистологическая диагностика биоптатов: пункционная, эксцизионная биопсии, трепанобиопсия, стереотаксическая биопсия

Дифференциальная диагностика опухолей молочных желез.

- фиброаденомой, кистой, локализованной формой мастопатии – в отличие от них рак отличается наличием кожных симптомов, изменениями соска, меньшей подвижностью образования, неровной поверхностью, увеличенными плотными л.у.

- хроническим маститом – раковая опухоль более четко очерчена, отсутствует болезненность при пальпации уплотнения и лимфатических узлов, в анамнезе нет указания на острый мастит

- саркомой молочной железы – возникает в молодом возрасте, представляет быстрорастущее округлое образование эластической консистенции с неровной поверхностью; хорошо отграничена от окружающей паренхимы, подвижна; у рака твердая консистенция, менее четкие границы, есть кожные симптомы, втяжение и ограничение подвижности соска, чаще встречаются метастазы в подмышечные л.у.

Принципы лечения рака молочной железы. Операции при раке.

Методы лечения рака молочной железы:

а) хирургическое:

- мастэктомия по Холстеду-Майеру - удаление молочной железы, подмышечной клетчатки и обеих грудных мышц

- мастэктомия по Пети - удаление молочной железы, подмышечной клетчатки и малой грудной мышцы

- мастэктомия по Мадену – удаление молочной железы и подмышечной клетчатки с сохранением грудных мышц

- расширенная радикальная мастэктомия по Холдину-Урбану – удаление молочной железы, подмышечной клетчатки, обеих грудных мышц и парастернальных л.у. на стороне поражения

- радикальная секторальная резекция – удаление сектора молочной железы в едином блоке с жировой клетчаткой и л.у. подключично-подмышечно-подлопаточной зоны

Радикальные операции м/б дополнены одномоментной либо отсроченной маммопластикой.

б) лучевое (облучению подвергается молочная железа, подмышечные л.у., над- и подключичные л.у., парастернальные л.у.):

- предоперационный курс – облучение операционного поля с целью необратимого повреждения клеток на периферии опухоли для предупреждения местного рецидива

- послеоперационный курс – облучение операционного поля и неудаленных л.у.

- интраоперационная - при органосохраняющей операции, облучается ложе удаленной опухоли для девитализации оставшихся опухолевых клеток

- радикальный курс

- паллиативный курс - самостоятельная лучевая терапия при неоперабельных опухолях

в) химиотерапия (циклофосфан, метотрексант):

- неоадъювантная – для уменьшения размеров первичного опухолевого очага с целью дальнейшего выполнения органосохраняющих операций

- адъювантная – для уничтожения микрометастазов за пределами первичного очага

- паллиативная (химиотерапия «спасения»)

г) гормонотерапия (попытка пресечь пути действия эстрогенов на опухолевые клетки):

- антиэстрогены (тамоксифен)

- овариэктомия + андрогены

- прогестины (провера)

- ингибиторы ароматазы (форместан).