Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
Составляют 5-20 дней, в зависимости от тяжести заболевания, осложнений и наличия сопутствующей патологии.
Код по МКБ-10 |
Диагноз |
Лечение |
Нетрудоспособность, дней |
L03.0 |
Флегмона пальцев кисти и стопы (онихия, паронихия, перионихия) |
|
5-14 |
L03.2 |
Флегмона лица |
Операция |
12-18 |
L03.3 |
Флегмона туловища |
|
16-20 |
Организация медицинской помощи
Лечение проводят в стационарных условиях по экстренным показаниям.
Фармакотерапия
Препарат выбора |
Особенности применения |
1. Антибактериальная терапия |
|
Средства 1-го ряда |
|
Цефдиторен |
Внутрь 0,2 г 2 раза в сутки |
Цефалексин |
Внутрь 1 г 4 раза в сутки |
Цефуроксим |
Внутрь 0,5 г 2 раза в сутки |
Альтернативные средства |
|
Оксациллин |
В/в, в/м 1 г 4 раза в сутки |
Цефазолин |
В/в, в/м 1 г 3 раза в сутки |
Амоксициллин + клавулановая кислота |
Внутрь 0,625 г 3 раза в сутки или в/в 1,2 г 3 раза в сутки |
Клиндамицин |
Внутрь 0,3 г 3-4 раза в сутки или в/в 0,3-0,6 г 3 раза в сутки |
Левофлоксацин |
Внутрь или в/в 0,5 г 1 раз в сутки |
Моксифлоксацин |
Внутрь или в/в 0,4 г 1 раз в сутки |
При выделении МК8А |
|
Линезолид |
Внутрь 0,6 г 2 раза в сутки |
Даптомицин |
4 мг на 1 кг веса |
Цефтаролина фосамил |
В/в 0,6 г 2 раза в сутки |
Ванкомицин |
В/в 1 г 2 раза в сутки |
Мелоксикам |
Внутрь или в/м 7,5 (15) мг 1 раз в сутки |
Нимесулид |
Внутрь 100 мг 2 раза в сутки |
Б. Наркотические анальгетики (по показаниям) |
|
Тримеперидин |
20 мг/1 мл при болях |
Трамадол |
100 мг/2 мл при болях |
Кодеин + морфин + носкапин + папаверина гидрохлорид + тебаин |
10 мг/мл при болях |
3. Применение данных препаратов рекомендовано в сочетании с ингибиторами протонного насоса в терапевтических дозировках |
|
Омепразол |
20 (40) мг 1-2 раза в сутки, внутрь, в/в |
Эзомепразол |
20 (40) мг 1-2 раза в сутки, внутрь, в/в |
4. Дезинтоксикационная терапия (при выраженном интоксикационном синдроме с учетом сопутствующей патологии) |
|
Натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид) |
200 мл 1-2 раза в сутки, в/в капельно |
Декстроза |
5% - 200 мл 1 раз в сутки, в/в капельно |
5. ФТЛ: выбор метода и сроков - по рекомендациям врача-физиотерапевта |
|
6. Местное лечение |
|
А. Консервативное лечение допустимо лишь в начальной стадии (в стадии инфильтрата) |
|
Перевязки с антисептическими растворами |
|
Хлоргексидин |
0,05% - 200 мл 1-2 раза в сутки, наружно |
Бензилдиметил-миристоиламино- пропиламмоний |
0,01% - 50 мл 1-2 раза в сутки, наружно |
Повидон-йод |
10% - 10 мл 1-2 раза в сутки, наружно |
Пронтосан раствор |
30 мл 1-2 раза в сутки, наружно |
Мазевые повязки/гели/кремы |
|
Диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол |
40 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Диоксометилтетрагидропиримидин + сульфадиметоксин + тримекаин + хлорамфеникол |
40 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Офломелид |
30 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Бацитрацин + неомицин |
20 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Повидон-йод |
10% - 20 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Пронтосан гель |
30 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Диоксометилтетрагидропиримидин |
10% - 25 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Бетаметазон + гентамицин |
30 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Б. Хирургическое лечение: при отграничении процесса (отграниченная флегмона) консервативное лечение сменяют вскрытием и дренированием. Под общим обезболиванием вскрывают флегмону с рассечением кожи и подкожной клетчатки на всю длину воспалительного инфильтрата, эвакуируют гной, забирают экссудат для бактериологического исследования, ревизуют гнойную полость, иссекают некротические ткани, при необходимости делают дополнительные разрезы и контрапертуры. По завершении операции раны обрабатывают антисептическими растворами, рыхло тампонируют, применяют протеолитические ферменты. После операции обычно быстро снижается температура тела, улучшается общее состояние, быстро стихают местные симптомы воспаления, что позволяет наложить ранний вторичный шов. В послеоперационном периоде проводят перевязки и лечение, как и при всех гнойных ранах, обязательно используя компоненты общего лечения гнойной хирургической инфекции (см. выше) |
|
Трипсин |
1 раз в сутки, наружно |
Химотрипсин |
1 раз в сутки, наружно |
7. Терапия по поводу сопутствующих заболеваний - согласно рекомендациям профильных врачей-консультантов |
|
ОСЛОЖНЕНИЯ
•Лимфангит.
•Лимфаденит.
•Абсцесс.
•Тромбофлебит.
•Менингит.
•Сепсис.
Направлена на восстановление иммунорезистентности организма, общего самочувствия.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Не требуется.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
АБСЦЕСС
Абсцесс - гнойно-некротическое воспаление тканей с образованием ограниченной полости, заполненной гнойным содержимым.
Особенностью абсцесса является наличие пиогенной оболочки - внутренней стенки, выстланной грануляционной тканью.
Пиогенная оболочка отграничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат. Способность окружающих тканей создавать такую оболочку есть проявление нормальной неспецифической защитной реакции организма, направленной на изолирование гнойного процесса.
Коды по МКБ-10 L02.0 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица. L02.1 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи. L02.2 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища. L02.3 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы. L02.4 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности. L02.8 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций. L02.9 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации. |
Классификация Виды абсцессов по глубине расположения: • поверхностные - образуются в подкожно-жировой клетчатке; • глубокие - развиваются во внутренней среде организма, например межкишечный, поддиафрагмальный абсцесс. По локализации: • тазовые абсцессы; • межкишечные абсцессы; • абсцессы подкожной клетчатки; • абсцесс ягодицы; • поддиафрагмальный абсцесс; • абсцесс печени; • абсцесс легкого; • абсцесс мозга; • абсцесс горла (паратонзиллярный, заглоточный). |