Примердиагноза

Критерии диагностики

Комментарии

1. Рекомендована оценка клинических данных

Жалобы

Боль в икроножных мышцах (тупая, ноющая); тяжесть в икроножных мышцах; утомляемость ног; зуд, жжение в нижних конечностях. Закономерно жалобы усиливаются при недостаточной активности мышечной помпы голени (длительное положение "стоя" или "сидя") или к концу дня; регрессируют при мышечной активности голеней, после отдыха в горизонтальном положении или при использовании эластической компрессии; возможно сезонное и ежемесячное изменение интенсивности проявлений; у женщин молодого и среднего возраста жалобы могут усиливаться перед менструацией

2. Рекомендовано физикальное обследование (С2)

Осмотр

Наличие телеангиэктазий, ретикулярно расширенных и варикозно расширенных вен; отеки голеней; трофические изменения кожи и поверхностных мягких тканей вплоть до образования трофических язв

3. Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика

Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, билирубин, глюкоза, холестерин, липопротеиды), коагулограмма, РОТ, ВИЧ, ИВ$, НОУ

Инструментальная диагностика

УЗАС вен пораженной и контралатеральной конечности, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, ЭГДС

4. Рекомендована дифференциальная диагностика: варикозная болезнь вен нижних конечностей, артериовенозные мальформации

Показания для плановой госпитализации

Окклюзия феморо-илиокавального сегмента, сопровождающаяся выраженной ХВН (ХВН III степени)

Препарат выбора

Особенности применения

1. Флеботонические препараты: курсами 1-2 мес 2 раза в год

Гесперидин + диосмин

1000 мг 1 раз в сутки, внутрь

Диосмин

600 мг 1 раз в сутки, внутрь

Троксерутин

300 мг 2 раза в сутки, внутрь

Антистакс

180 мг по 2 таблетки 1 раз в сутки, внутрь

Рутозид

50 + 50 мг 1-3 раза в сутки, внутрь

2. НПВП

Диклофенак

Внутрь или в/м 100 мг 1 раз в сутки

Ибупрофен

Внутрь 200 мг 2 раза в сутки

Кетопрофен

Внутрь 100 мг 1 раз в сутки

Индометацин

Внутрь 25 мг 2 раза в сутки

Метамизол натрия

Внутрь 500 мг 2 раза в сутки

Фенилбутазон

Внутрь 150 мг 2 раза в сутки

Парацетамол

Внутрь 500 мг 2 раза в сутки

Мелоксикам

Внутрь или в/м 7,5 (15) мг 1 раз в сутки

Нимесулид

Внутрь 100 мг 2 раза в сутки

3. Применение данных препаратов рекомендовано в сочетании с ингибиторами протонного насоса в терапевтических дозировках

Омепразол

20 (40) мг 1-2 раза в сутки, внутрь

Эзомепразол

20 (40) мг 1-2 раза в сутки, внутрь

4. Антикоагулянтные препараты (по показаниям с учетом показателей коагулограммы)

Гепарин натрия

5000 Ед/мл, п/к

Надропарин кальция

0,6 мл 1 раз в сутки, п/к

Эноксапарин натрия

0,6 мл 1 раз в сутки, п/к

Дабигатрана этексилат

75 (110) (150) мг 1 раз в сутки, внутрь

Ривароксабан

2,5 (10) (15) (20) мг 1 раз в сутки, внутрь

Варфарин

2,5 мг по схеме, внутрь

5. Ангиопротекторы

Пентоксифиллин

100 (400) мг 3 раза в сутки, внутрь, в/м, в/в

Сулодексид

250 ЛЕ 2 раза в сутки, внутрь, в/м, в/в

6. Местное лечение

А. Препараты, содержащие гепарин

Троксерутин

2% - 25 г 2 раза в сутки, наружно

Гепарин натрия + бензокаин + бензилникотинат

25 г 2 раза в сутки, наружно

Гепарин натрия

50-100 г (1000 МЕ) тонким слоем 2 раза в сутки, наружно

Б. Препараты, содержащие НПВП

Диклофенак

5% - 30 г 2 раза в сутки, наружно

Кетопрофен

2,5% - 30 г 2 раза в сутки, наружно

7. Эластическая компрессия нижних конечностей, 1-4-й класс

8. ФТЛ (по рекомендациям врача-физиотерапевта)

9. Терапия по поводу сопутствующих заболеваний - согласно рекомендациям профильных врачей-консультантов

10. Оперативное лечение

•    Стентирование окклюзированных подвздошных вен.

•    Операция Palma.

•    Протезирование окклюзированных вен феморо-илиокавального сегмента.

•    Эндофлебэктомия.

•    Внутренняя/внешняя вальвулопластика.

•    Создание неоклапана