- •Предисловие
- •Участники издания
- •Список сокращений
- •Клинические рекомендации и доказательная медицина
- •Глава 1. Тактика врача-хирурга при оказании медицинской помощи по поводу заболевания гнойная хирургия фурункул
- •Этиология
- •Патогенез формирования фурункула
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Этиология
- •Патогенез формирования карбункула
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Этиология
- •Патогенез формирования абсцесса
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Осложнения
- •Рожистое воспаление, рожа
- •Этиология
- •Примердиагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Осложнения
- •Диспансерное наблюдение
- •Отморожения
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примердиагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Осложнения
- •Лимфангит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Осложнения
- •Остеомиелит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Рекомендации по профилактике
- •Синдром диабетической стопы
- •Этиология
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Приверженность терапии
- •Заболевания кожи и мягких тканей базальноклеточный рак кожи, базалиома
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Папиллома
- •Этиология
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Заболевания сосудов облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
- •Терминология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Осложнения
- •Реабилитация
- •Варикозная болезнь вен нижних конечностей
- •Классификация сеар
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Осложнения
- •Реабилитация
- •Посттромботическая болезнь
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примердиагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Осложнения
- •Реабилитация
- •Варикозная трофическая язва
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Вероятные соотношения тяжести клинических проявлений хвн, вида и степени нарушений основных групп функций, ограничений основных категорий жизнедеятеЛьНости при хзв
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Контроль эффективности лечения
- •Критерии выздоровления
- •Реабилитация
- •Диспансерное наблюдение
- •Лимфедема, лимфостаз, слоновость
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Осложнения
- •Критерии выздоровления
- •Синдром рейно, болезнь рейно
- •Диагностические критерии первичного и вторичного синдрома Рейно
- •Этиология
- •Патогенез
- •Стадии болезни Рейно
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Осложнения
- •Реабилитация
- •Приверженность терапии
- •Проктология анальная трещина
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Критерии выздоровления
- •Реабилитация
- •Острый парапроктит
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Критерии выздоровления
- •Реабилитация
- •Прогноз
- •Острый тромбоз геморроидального узла
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примердиагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Заболевания молочной железы мастит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Критерии выздоровления
- •Реабилитация
- •Прогноз
- •Глава 2. Неотложные состояния в практике хирурга амбулаторного звена. Тактика ведения на догоспитальном этапе острый. Аппендицит
- •Этиология
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Хирургическое лечение
- •Реабилитация
- •Диспансерное наблюдение
- •Перфоративная гастродуоденальная язва
- •Этиология
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
Составляют до 110 дней и более, в зависимости от тяжести заболевания, осложнений и наличия сопутствующей патологии, с решением вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу (МСЭ).
Организация медицинской помощи
Показания для экстренной госпитализации |
Острый остеомиелит. Острый гематогенный остеомиелит. Обострение хронического остеомиелита. Патологические переломы |
Показания для плановой госпитализации |
Лложный сустав при остеомиелите. Дефекты костей, осложненные остеомиелитом. Длительно функционирующий свищ при хроническом остеомиелите |
Лечение
Препарат выбора |
Особенности применения |
Цель лечения: устранение очага инфекции, восстановление анатомии и функции пораженного сегмента, удаление внутренних и внешних ортопедических устройств, имплантатов, трансплантатов, секвестрнекрэктомия пораженного участка кости с замещением образовавшейся полости мягкими тканями ауто- (алло-, гетеро-), костными трансплантатами, синтетическими материалами, замещение дефектов костной ткани после тотальной резекции остеомиелитического очага |
|
Тактика лечения: проводят в условиях стационара. Лечение комплексное: хирургическое и консервативное |
|
Консервативная терапия (только при начальных проявлениях поверхностной кожной формы) |
|
1. Антибактериальная терапия |
|
Средства 1-го ряда |
|
Цефдиторен |
Внутрь 0,2 г 2 раза в сутки |
Цефалексин |
Внутрь 1 г 4 раза в сутки |
Цефуроксим |
Внутрь 0,5 г 2 раза в сутки |
Альтернативные средства |
|
Оксациллин |
В/в, в/м 1 г 4 раза в сутки |
Цефазолин |
В/в, в/м 1 г 3 раза в сутки |
Амоксициллин + клавулановая кислота |
Внутрь 0,625 г 3 раза в сутки или в/в 1,2 г 3 раза в сутки |
Клиндамицин |
Внутрь 0,3 г 3-4 раза в сутки или в/в 0,3-0,6 г 3 раза в сутки |
Левофлоксацин |
Внутрь или в/в 0,5 г 1 раз в сутки |
Моксифлоксацин |
Внутрь или в/в 0,4 г 1 раз в сутки |
При выделении MRSA |
|
Линезолид |
Внутрь 0,6 г 2 раза в сутки |
Даптомицин |
4 мг на 1 кг веса |
Цефтаролина фосамил |
В/в 0,6 г 2 раза в сутки |
Ванкомицин |
В/в 1 г 2 раза в сутки |
|
|
Диклофенак |
100 мг 1 раз в сутки, в/м, внутрь |
Ибупрофен |
200 мг 2 раза в сутки, в/м, внутрь |
Кетопрофен |
Таблетки 100 мг 2 раза в сутки, внутрь 100 мг 1-2 раза в сутки, в/м (в зависимости от выраженности болевого синдрома) |
Индометацин |
25 мг 2 раза в сутки, в/м, внутрь |
Метамизол натрия |
Таблетки 500 мг 1-2 раза в сутки, внутрь 500 мг/2 мл 1-2 раза в сутки, в/м |
Фенилбутазон |
150 мг 2 раза в сутки, в/м, внутрь |
Парацетамол |
500 мг 2 раза в сутки, в/м, внутрь |
Мелоксикам |
7,5 (15) мг 1 раз в сутки, в/м, внутрь |
Нимесулид |
100 мг 2 раза в сутки, в/м, внутрь |
Б. Наркотические анальгетики (по показаниям) |
|
Тримеперидин |
20 мг/1 мл при болях |
Трамадол |
100 мг/2 мл при болях |
Кодеин + морфин + носкапин + папаверина гидрохлорид + тебаин |
10 мг/мл при болях |
3. Применение данных препаратов рекомендовано в сочетании с ингибиторами протонного насоса в терапевтических дозировках |
|
Омепразол |
20 (40) мг 1-2 раза в сутки, в/м, внутрь |
Эзомепразол |
20 (40) мг 1-2 раза в сутки, в/м, внутрь |
4. Введение антигистаминных препаратов |
|
Хлоропирамин |
20 мг/мл 1-2 раза в сутки, в/м, внутрь |
Дезлоратадин |
5 мг 1 раз в сутки внутрь |
Лоратадин |
10 мг 1 раз в сутки, внутрь |
Цетиризин |
10 мг 1-2 раза в сутки, внутрь |
5. Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия (по показаниям с учетом показателей коагулограммы) |
|
Гепарин натрия |
5000 Ед/мл, п/к |
Надропарин кальция |
0,6 мл 1 раз в сутки, п/к |
Ривароксабан |
2,5 (10, 15, 20) мг 1 раз в сутки, внутрь |
Варфарин |
2,5 мг по схеме |
Ацетилсалициловая кислота |
50 (100) мг 1 раз в сутки, внутрь |
6. Дезинтоксикационная терапия (при выраженном интоксикационном синдроме с учетом сопутствующей патологии) |
|
Натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид) |
200 мл 1-2 раза в сутки, в/в капельно |
Декстроза |
5% - 200 мл 1 раз в сутки, в/в капельно |
7. ФТЛ: выбор метода и сроков - по рекомендациям врача-физиотерапевта |
|
8. Местное лечение |
|
А. Консервативное лечение (в стадии инфильтрата) |
|
Перевязки с антисептическими растворами |
|
Хлоргексидин |
0,05% - 200 мл 1-2 раза в сутки, наружно |
Бензилдиметил-миристоиламино- пропиламмоний |
0,01% - 50 мл 1-2 раза в сутки, наружно |
Повидон-йод |
10% - 10 мл 1-2 раза в сутки, наружно |
Пронтосан раствор Мазевые повязки/гел и/кремы/спреи |
30 мл 1-2 раза в сутки, наружно |
Диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол |
40 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Диоксометилтетрагидропиримидин + сульфадиметоксин + тримекаин + хлорамфеникол |
40 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Офломелид |
30 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Бацитрацин + неомицин |
20 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Повидон-йод |
10% - 20 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Пронтосан гель |
30 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Диоксометилтетрагидропиримидин |
10% - 25 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Бетаметазон + гентамицин |
30 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Декспантенол |
2-3 раза в сутки, местно, наружно |
Бензокаин + борная кислота + облепихи масло + хлорамфеникол |
80 г 1-4 раза в сутки, местно, наружно |
Протеолитические ферменты |
|
Трипсин |
1 раз в сутки, наружно |
Химотрипсин |
1 раз в сутки, наружно |
Б. Хирургическое лечение: санация гнойно-некротических очагов, иммобилизация пораженной конечности, метод управляемого чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова |
|
9. Профилактика столбняка: по показаниям, по схеме |
|
10. Терапия по поводу сопутствующих заболеваний согласно рекомендациям профильных врачей-консультантов |