Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности

Показания для экстренной госпитализации

Эритематозно-буллезная. Эритематозно-геморрагическая. Буллезногеморрагическая.

Распространенность гнойного процесса на две и более анатомические области. Локализация на лице.

Тяжелое течение абсцессов различной локализации с выраженным интоксикационным синдромом.

Развитие осложнений, в частности сепсиса. Развитие гнойно-воспалительного процесса на фоне декомпенсированного сахарного диабета

Препарат выбора

Особенности применения

1. Антибактериальная терапия

Средства 1-го ряда

Цефдиторен

Внутрь 0,2 г 2 раза в сутки

Цефалексин

Внутрь 1 г 4 раза в сутки

Цефуроксим

Внутрь 0,5 г 2 раза в сутки

Альтернативные средства

Оксациллин

В/в, в/м 1 г 4 раза в сутки

Цефазолин

В/в, в/м 1 г 3 раза в сутки

Амоксициллин + клавулановая кислота

Внутрь 0,625 г 3 раза в сутки или в/в 1,2 г

3 раза в сутки

Клиндамицин

Внутрь 0,3 г 3-4 раза в сутки или в/в 0,3-0,6 г

3 раза в сутки

Левофлоксацин

Внутрь или в/в 0,5 г 1 раз в сутки

Моксифлоксацин

Внутрь или в/в 0,4 г 1 раз в сутки

При выделении МК8А

Линезолид

Внутрь 0,6 г 2 раза в сутки

Даптомицин

4 мг на 1 кг веса

Цефтаролина фосамил

В/в 0,6 г 2 раза в сутки

Ванкомицин

В/в 1 г 2 раза в сутки

Нимесулид

Внутрь 100 мг 2 раза в сутки

Б. Наркотические анальгетики (по показаниям)

Тримеперидин

20 мг/1 мл при болях

Трамадол

100 мг/2 мл при болях

Кодеин + морфин + носкапин + папаверина гидрохлорид + тебаин

10 мг/мл при болях

3. Применение данных препаратов рекомендовано в сочетании с ингибиторами протонного насоса в терапевтических дозировках

Омепразол

20 (40) мг 1-2 раза в сутки, внутрь, в/в

Эзомепразол

20 (40) мг 1-2 раза в сутки, внутрь, в/в

4. Дезинтоксикационная терапия (при выраженном интоксикационном синдроме с учетом

сопутствующей патологии)

Натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид)

200 мл 1-2 раза в сутки, в/в капельно

Декстроза

5% - 200 мл 1 раз в сутки, в/в капельно

5. Иммунотерапия (моноклональные антитела к ФНО-а и ингибиторы других интерлейкинов)

Тимуса экстракт

Лиоф. для приготовления р-ра для в/м введения - 10 мг № 10 п/к 1 раз в сутки

Аргинил-альфа-аспартил-лизил-валил-

тирозил-аргинин

Р-р для в/м и п/к введения 0,005% - 1 мл № 5 1 раз в сутки

6. ФТЛ: выбор метода и сроков - по рекомендациям врача-физиотерапевта

7. Местное лечение

А. Консервативное лечение

Перевязки с антисептическими растворами

Хлоргексидин

0,05% - 200 мл 1-2 раза в сутки, наружно

Бензилдиметил-миристоиламино-

пропиламмоний

0,01% - 50 мл 1-2 раза в сутки, наружно

Повидон-йод

10% - 10 мл 1-2 раза в сутки, наружно

Пронтосан раствор

30 мл 1-2 раза в сутки, наружно

Мазевые повязки/гели/кремы

Диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол

40 г 1-2 раза в сутки, наружно

Диоксометилтетрагидропиримидин + сульфадиметоксин + тримекаин + хлорамфеникол

40 г 1-2 раза в сутки, наружно

Офломелид

30 г 1-2 раза в сутки, наружно

Бацитрацин + неомицин

20 г 1-2 раза в сутки, наружно

Повидон-йод

10% - 20 г 1-2 раза в сутки, наружно

Пронтосан гель

30 г 1-2 раза в сутки, наружно

Диоксометилтетрагидропиримидин

10% - 25 г 1-2 раза в сутки, наружно

Бетаметазон + гентамицин

30 г 1-2 раза в сутки, наружно

Б. Хирургическое лечение: вскрытие и дренирование гнойно-некротических очагов; перевязки с антисептиками, антибактериальными мазями, протеолитическими ферментами (см. выше)

Трипсин

1 раз в сутки, наружно

Химотрипсин

1 раз в сутки, наружно

7. Терапия по поводу сопутствующих заболеваний - согласно рекомендациям профильных

врачей-консультантов

Коды по МКБ-10

Т20.0-Т20.3 Термический ожог головы и шеи.

Т20.4-Т20.7 Химический ожог головы и шеи.

Т21.0-Т21.3 Термический ожог туловища.

Т21.4-Т21.7 Химический ожог туловища.

Т22.0-Т22.3 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть.

Т22.4-Т22.7 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть.

Т23.1- Т23.3 Термический ожог запя- стья и кисти.

Т23.4-Т23.7 Химический ожог запястья и кисти.

Т24.0-Т24.3 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу.

Т24.4-Т24.7 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу.

Т25.0-Т25.3 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы не-уточненной степени.

Т25.4-Т25.7 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы.

Т27 Ожоги дыхательных путей.

Т29- Т32 Термические и химические ожоги множественной и неуточненной локализации.

Т31 Ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела.

Т31.0 Термический ожог менее 10% поверхности тела.

Т31.1 Термический ожог 10-19%.

Т31.2 Термический ожог 20-29%.

Т31.3 Термический ожог 30-39%.

Т31.4 Термический ожог 40-49%.

Т31.5 Термический ожог 50-59%.

Т31.6 Термический ожог 60-69%.

Т31.7 Термический ожог 70-79%.

Т31.8 Термический ожог 80-89%.

Т31.9 Т ермический ожог 90%.

L55 Солнечный ожог.

L55.0 Солнечный ожог первой степени

L55.1 Солнечный ожог второй степени 

L55.2 Солнечный ожог третьей степени 

L55.8 Другой солнечный ожог.

L55.9 Солнечный ожог неуточненный.

Классификация

По причине возникновения:

•    термические;

•    химические;

•    электрические;

•    лучевые;

•    смешанные.

По локализации: ожоги лица, шеи, туловища, конечностей.

По глубине поражения:

•    I степень - ожоги в пределах эпидермиса;

•    II степень - ожоги распространяются до росткового слоя;

•    III степень - поражение дермы;

•    Ша степень - некроз эпителия и частично ростковой зоны с сохранением волосяных луковиц, сальных и потовых желез;

•    Шб степень - некроз всей толщи дермы, росткового слоя, частично подкожной клетчатки;

•    Шв степень - некроз всей толщи кожи и глубжележащих тканей.