- •Предисловие
- •Участники издания
- •Список сокращений
- •Клинические рекомендации и доказательная медицина
- •Глава 1. Тактика врача-хирурга при оказании медицинской помощи по поводу заболевания гнойная хирургия фурункул
- •Этиология
- •Патогенез формирования фурункула
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Этиология
- •Патогенез формирования карбункула
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Этиология
- •Патогенез формирования абсцесса
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Осложнения
- •Рожистое воспаление, рожа
- •Этиология
- •Примердиагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Осложнения
- •Диспансерное наблюдение
- •Отморожения
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примердиагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Осложнения
- •Лимфангит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Осложнения
- •Остеомиелит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Рекомендации по профилактике
- •Синдром диабетической стопы
- •Этиология
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Приверженность терапии
- •Заболевания кожи и мягких тканей базальноклеточный рак кожи, базалиома
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Папиллома
- •Этиология
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Этиология
- •Пример диагноза
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Заболевания сосудов облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
- •Терминология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Осложнения
- •Реабилитация
- •Варикозная болезнь вен нижних конечностей
- •Классификация сеар
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Фармакотерапия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Осложнения
- •Реабилитация
- •Посттромботическая болезнь
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примердиагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Осложнения
- •Реабилитация
- •Варикозная трофическая язва
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Вероятные соотношения тяжести клинических проявлений хвн, вида и степени нарушений основных групп функций, ограничений основных категорий жизнедеятеЛьНости при хзв
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Лечение
- •Контроль эффективности лечения
- •Критерии выздоровления
- •Реабилитация
- •Диспансерное наблюдение
- •Лимфедема, лимфостаз, слоновость
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Осложнения
- •Критерии выздоровления
- •Синдром рейно, болезнь рейно
- •Диагностические критерии первичного и вторичного синдрома Рейно
- •Этиология
- •Патогенез
- •Стадии болезни Рейно
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Осложнения
- •Реабилитация
- •Приверженность терапии
- •Проктология анальная трещина
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Критерии выздоровления
- •Реабилитация
- •Острый парапроктит
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Критерии выздоровления
- •Реабилитация
- •Прогноз
- •Острый тромбоз геморроидального узла
- •Этиология
- •Патогенез
- •Примердиагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Заболевания молочной железы мастит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Пример диагноза
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
- •Терапия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Критерии выздоровления
- •Реабилитация
- •Прогноз
- •Глава 2. Неотложные состояния в практике хирурга амбулаторного звена. Тактика ведения на догоспитальном этапе острый. Аппендицит
- •Этиология
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Хирургическое лечение
- •Реабилитация
- •Диспансерное наблюдение
- •Перфоративная гастродуоденальная язва
- •Этиология
- •Примеры диагнозов
- •Диагностика
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Организация медицинской помощи
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
Составляют 3-14 дней, в зависимости от тяжести заболевания, осложнений и наличия сопутствующей патологии.
Организация медицинской помощи
Лечение проводят в амбулаторных или стационарных условиях в специализированных отделениях онкологического профиля.
Лечение
Метод лечения / Особенности выбора |
1. Хирургическое лечение |
Микрографическая хирургия по МоНз: проводится амбулаторно под местным обезболиванием. Иссечение новообразования по границе видимой части опухоли с микроскопическим исследованием удаленного образования. Если на границе иссечения обнаружены опухолевые клетки, значит, требуется продолжение операции, пока микроскопическое исследование не выявит отсутствие раковых клеток. Края операционной раны ушивают, проводят пересадку кожи или оставляют для заживления открытым способом. Хирургическое иссечение: иссечение образования в пределах здоровых тканей с отступом +0,5-1 см. Электрокоагуляция |
2. Лучевая терапия (в начальных стадиях базалиом) короткофокусным рентгеновским излучением в суммарной очаговой дозе 50-75 Гр |
3. Фотодинамическая терапия: реализуется посредством трех основных механизмов: повреждение сосудистого русла опухоли (рассматривается как основной), непосредственная цитотоксичность в результате фотохимической реакции и формирование иммунного ответа на клетки опухоли, находящиеся в состоянии апоптоза |
4. Криогенный способ: воздействие низкой температурой −20 °C, иногда в сочетании с ультразвуковым воздействием, усиливающим эффект криотерапии |
5. Химиотерапия: • местная химиотерапия: ежедневные длительные (в течение 3-4 нед) аппликации раствора 5-Фторурацил Эбве. 5-Фторурацил Эбве 50 мг/мл - 20 мл 1 раз в день, наружно. Метод обладает ограниченной эффективностью при небольших поверхностных поражениях, в связи с чем не получил широкого распространения; • системная химиотерапия: для лечения распространенных форм могут быть использованы платиносодержащие режимы химиотерапии, воздействие малых доз цитостатических препаратов (по назначениям онколога 20 мл) |
6. Комбинированное лечение: в далеко зашедших (III-IV) стадиях, когда новообразование сначала облучается в дозах 45-50 Гр, после чего иссекается в пределах здоровой кожи. Этим способом также лечат рецидивы базалиомы |
7. Лазерная терапия применяется ограниченно и лишь к небольшим опухолям |
ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Благоприятный (при своевременно начатой терапии).
КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
Отсутствие симптомов заболевания.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Направлена на восстановление общего состояния пациента.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Врачом-онкологом.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
МЕЛАНОМА
Меланома - злокачественная опухоль, которая развивается из меланоци-тов - клеток, которые вырабатывают пигмент и из которых развиваются родинки.
Коды по МКБ-10 С43.0 Злокачественная меланома губы. Исключено: красной каймы губы (С00.0-С00.2) С43.1 Злокачественная меланома века, включая спайку век. С43.2 Злокачественная меланома уха и наружного слухового прохода. С43.3 Злокачественная меланома других и неуточненных частей лица. С43.4 Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи. С43.5 Злокачественная меланома туловища. Исключено: заднего прохода [ануса] БДУ (С21.0) С43.6 Злокачественная меланома верхней конечности, включая область плечевого сустава. С43.7 Злокачественная меланома нижней конечности, включая область тазобедренного сустава. С43.8 Злокачественная меланома кожи, выходящая за пределы одной и более вышеуказанных локализаций. С43.9 Злокачественная меланома кожи неуточненная. Эпидермис Дерма Базальный слой |
Классификация Клинические формы меланом: • узловая - представлена в виде узла, возвышающегося над поверхностью кожи; • акрально-лентигинозная - чаще представлена в виде пятна, которое располагается акрально - на ладонях, подошвах, в области ногтевого ложа; • лентиго-меланома - опухоль на коже в виде пятна с неровными нечеткими границами с неравномерной окраской. По локализации: • меланоциты могут располагаться в слизистых оболочках, вызывая меланому слизистой оболочки, например, желудочно-кишечного тракта (поражается любой отдел кишечника, желудок), верхних отделов дыхательных путей (полость носа, носоглотка, ротоглотка) или нижних отделов дыхательных путей (гортань, трахея, бронхи); • также меланоциты встречаются в глазном тракте, поражая различные отделы глаза, вызывая так называемую глазную меланому, или меланому глаза, как ее часто называют пациенты; • меланома кожи - наиболее часто встречающийся тип меланомы. Она располагается на любом участке кожного покрова и маскируется под невус. Стадии течения заболевания: • 0 стадия (Т 0 - первичная опухоль не определяется; • 1 -я стадия (Т 1- язва или опухоль размерами не более 2 см, локализованная не ниже уровня собственной дермы; • 2-я стадия (Т 2) - язва или опухоль размерами более 2 см, локализованная на всю толщу кожи; • 3-я стадия (Т 3) - язва или опухоль размерами более 3 см, распространяющаяся на мягкие ткани; • 4-я стадия (Т 4) - опухоль или язва размерами более 5 см, прорастающая в глубокие экстрадермальные структуры, хрящи, мышцы, кости. |