Этиология

Критерии диагностики

Комментарии

1. Рекомендована оценка клинических данных

Жалобы

Субъективные симптомы: • наличие язвы в области голени; • боль; • чувство тяжести и распирания, покалывание; • жжение; • зуд; • мышечные судороги; • пульсация; • усталость и утомляемость в голенях, синдром беспокойных ног

2. Рекомендовано физикальное обследование (С2)

Осмотр

Объективные симптомы: • телеангиэктазии (сосудистые звездочки) - расширенные внутрикожные вены диаметром менее 1 мм; • ретикулярные варикозные вены - расширенные извитые подкожные вены 1-3 мм в диаметре; • варикозно расширенные подкожные вены (варикоз) - подкожные расширенные вены диаметром более 3 мм в положении стоя. Обычно имеют узловатый (мешковидный) и/или извитой (змеевидный) вид; • corona phlebectatica (венозная корона стопы) - густая веерообразная сеть, состоящая из множества мелких голубоватых внутрикожных вен, диаметром менее 3 мм, в медиальном и/или латеральном отделе голеностопного сустава и в подлодыжечной области на стопе; • венозный отек - увеличение конечности, вызванное нарастанием объема жидкости в коже и подкожной клетчатке. Сопровождается образованием характерной ямки при надавливании пальцем; • гиперпигментация - изменение цвета кожных покровов голени, заключающееся в появлении коричневых пятен разного размера и разной степени интенсивности. Чаще локализуется в нижней трети голени на медиальной поверхности, но может распространяться на другие сегменты голени и на стопу; • липодерматосклероз - уплотнение (фиброз, индурация) кожи и подкожной клетчатки, чаще локализующееся в нижней трети голени по медиальной поверхности; • варикозная экзема - разновидность микробной экземы, возникающая как следствие ХВН, чаще локализующаяся на нижних конечностях и характеризующаяся развитием серозного воспаления сосочкового слоя дермы и очагового спонгиоза эпидермиса, проявляющаяся полиморфной зудящей сыпью (везикулы, папулы, эритема и др.); • белая атрофия кожи (атрофия Милиана) - небольшой участок кожных покровов округлой формы, имеющий белый (светлый) цвет, расположенный, как правило, в зоне гиперпигментации. Расценивается как предъязвенное состояние; • венозная трофическая язва - дефект кожи и глубжележащих тканей, возникающий вследствие ХВН, существующий в течение 6 нед и более. Чаще всего возникает в нижней трети голени на медиальной поверхности, но при изолированном поражении бассейна малой подкожной вены возможна локализация на латеральной поверхности дистальной трети голени

3. Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика

Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, билирубин, глюкоза), коагулограмма, группа крови, резус-фактор, RW, ВИЧ, HВs, HCV

Инструментальная диагностика

• УЗАС глубоких и поверхностных вен, артерий. • Флебография или флеботонометрия, спиральная КТ или МРТ. • ЭКГ. • Рентгенография органов грудной клетки. • УЗИ органов брюшной полости

4. Рекомендована дифференциальная диагностика

• Облитерирующий атеросклероз. Жалобы на перемежающуюся хромоту. Дистанция безболевой ходьбы редко более 50-100 м. Локализация язв - дистальный отдел стопы, пальцы стопы. Признаки дефицита артериального кровотока: алопеция стопы и голени, грубая ониходистрофия, проба "белого пятна" (исчезновение белого пятна на коже стопы после пальцевого прижатия) - более 4 с. Отсутствие пульсации на артериях конечности. Ультразвуковая допплерография: гемодинамически значимые (более 70%) стенозы и окклюзии артерий конечности. • Эндартериит. Характерна перемежающаяся хромота с циклическим течением (периодами ухудшения и улучшения). Преимущественно поражаются мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Типичная локализация трофических язв - пальцы стоп. Часто развивается гангрена пальцев стопы. • Сахарный диабет (преимущественно 2-го типа). Локализация не типична для ВТЯ: кожа пальцев стоп, подошвенная и тыльная поверхности стопы; часто сочетаются с гангренами пальцев, с флегмонами клетчаточных пространств стопы. При УЗДС выявляется медиакальциноз Мекенберга, увеличение толщины комплекса "интима-медиа" более 0,8 мм. • Нейротрофические язвы. Развиваются вследствие денервации участков нижней конечности при травмах спинного мозга и периферических нервов. Характерна локализация на подошвенной и латеральной поверхности стопы; крайне низкая тенденция к заживлению: отсутствие или минимальное количество грануляций. • Синдром Марторелля. Очаговые некрозы кожи при тяжелом течении гипертонической болезни локализуются чаще на наружной поверхности голени, крайне болезненны, по периферии язв не выявляются липодерматосклероз и гиперпигментация. • Рак кожи. Выявляемая при распаде опухоли или малигнизации язвы "плюс-ткань" требует цитологического и/или гистологического исследования