Этиология

Критерии диагностики

Комментарии

1. Клинические данные

Жалобы

Острая пульсирующая боль, усиливающаяся при сгибании и разгибании пальца, повышение температуры тела, недомогание, общая слабость, увеличение лимфатических узлов

Объективные данные

Имеют место гиперемия кожного покрова, отек мягких тканей и локальная боль. По мере прогрессирования заболевания боль усиливается, становится пульсирующей, усиливается отек. Общее состояние пациента может как оставаться удовлетворительным, так и значительно ухудшаться

2. Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика

Лабораторная диагностика

Основные: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза), РОТ (для исключения специфической инфекции как возбудителя), ВИЧ, НВs, НОУ.

Посев отделяемого для определения вида возбудителя и чувствительности к антибиотикам

Инструментальная диагностика

Рентгенография (в зависимости от локализации и глубины расположения).

По показаниям: посев на стерильность, УЗИ мягких тканей, лимфатических узлов, ЭКГ (при выраженном интоксикационном синдроме)

3. Рекомендована дифференциальная диагностика со стафилококковой инфекцией, кожными проявлениями болезни Крона на фоне активной манифестации заболевания, фурункулом, карбункулом, нагноившейся атеромой и пр., новообразованием, первичным или метастатическим, венерической лимфогранулемой, актиномикозом кожи

Показания для экстренной госпитализации

Распространенность гнойного процесса на две и более анатомические области.

Тяжелое течение с выраженным интоксикационным синдромом.

Развитие осложнений, в частности сепсиса. Развитие гнойно-воспалительного процесса на фоне декомпенсированного сахарного диабета

Препарат выбора

Особенности применения

Консервативная терапия (только при начальных проявлениях поверхностной кожной формы)

1. Антибактериальная терапия

Средства 1-го ряда

Цефдиторен

Внутрь 0,2 г 2 раза в сутки

Цефалексин

Внутрь 1 г 4 раза в сутки

Цефуроксим

Внутрь 0,5 г 2 раза в сутки

Альтернативные средства

Оксациллин

В/в, в/м 1 г 4 раза в сутки

Цефазолин

В/в, в/м 1 г 3 раза в сутки

Амоксициллин + клавулановая кислота

Внутрь 0,625 г 3 раза в сутки или в/в 1,2 г

3 раза в сутки

Клиндамицин

Внутрь 0,3 г 3-4 раза в сутки или в/в 0,3-0,6 г

3 раза в сутки

Левофлоксацин

Внутрь или в/в 0,5 г 1 раз в сутки

Моксифлоксацин

Внутрь или в/в 0,4 г 1 раз в сутки

При выделении MRSA

Линезолид

Внутрь 0,6 г 2 раза в сутки

Даптомицин

4 мг на 1 кг веса

Цефтаролина фосамил

В/в 0,6 г 2 раза в сутки

Ванкомицин

Диклофенак

100 мг 1 раз в сутки, в/м, внутрь

Ибупрофен

200 мг 2 раза в сутки, в/м, внутрь

Кетопрофен

Таблетки 100 мг 2 раза в сутки, внутрь

100 мг 1-2 раза в сутки, в/м (в зависимости от выраженности болевого синдрома)

Индометацин

25 мг 2 раза в сутки, в/м, внутрь

Метамизол натрия

Таблетки 500 мг 1-2 раза в сутки, внутрь

500 мг/2 мл 1-2 раза в сутки, в/м

Фенилбутазон

150 мг 2 раза в сутки, в/м, внутрь

Парацетамол

500 мг 2 раза в сутки, в/м, внутрь

Мелоксикам

7,5 (15) мг 1 раз в сутки, в/м, внутрь

Нимесулид

100 мг 2 раза в сутки, в/м, внутрь

Б. Наркотические анальгетики (по показаниям)

Тримеперидин

20 мг/1 мл при болях

Трамадол

100 мг/2 мл при болях

Кодеин + морфин + носкапин + папаверина гидрохлорид + тебаин

10 мг/мл при болях

3. Применение данных препаратов рекомендовано в сочетании с ингибиторами протонного насоса в терапевтических дозировках

Омепразол

20 (40) мг 1-2 раза в сутки, в/м, внутрь

Эзомепразол

20 (40) мг 1-2 раза в сутки, в/м, внутрь

4. Введение антигистаминных препаратов

Хлоропирамин

20 мг/мл 1-2 раза в сутки, в/м, внутрь

Дезлоратадин

5 мг 1 раз в сутки, внутрь

Лоратадин

10 мг 1 раз в сутки, внутрь

Цетиризин

10 мг 1-2 раза в сутки, внутрь

5. Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия (по показаниям с учетом показателей

коагулограммы)

Гепарин натрия

5000 Ед/мл, п/к

Надропарин кальция

0,6 мл 1 раз в сутки, п/к

Ривароксабан

2,5 (10) (15) (20) мг 1 раз в сутки, внутрь

Варфарин

2,5 мг по схеме

Ацетилсалициловаякислота

50 (100) мг 1 раз в сутки, внутрь

6. Дезинтоксикационная терапия (при выраженном интоксикационном синдроме с учетом

сопутствующей патологии)

Натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид)

200 мл 1-2 раза в сутки, в/в капельно

Декстроза

5% - 200 мл 1 раз в сутки, в/в капельно

7. ФТЛ: выбор метода и сроков - по рекомендациям врача-физиотерапевта

8. Местное лечение

А. Консервативное лечение (в стадии инфильтрата)

Перевязки с антисептическими растворами

Хлоргексидин

0,05% - 200 мл 1-2 раза в сутки, наружно

Бензилдиметил-миристоиламино-

пропиламмоний

0,01% - 50 мл 1-2 раза в сутки, наружно

Повидон-йод

10% - 10 мл 1-2 раза в сутки, наружно

Пронтосан раствор

Мазевые повязки/гели/кремы/спреи

30 мл 1-2 раза в сутки, наружно

Диоксометилтетрагидропиримидин + Хлорамфеникол

40 г 1-2 раза в сутки, наружно

Диоксометилтетрагидропиримидин + сульфадиметоксин + тримекаин + хлорамфеникол

40 г 1-2 раза в сутки, наружно

Офломелид

30 г 1-2 раза в сутки, наружно

Бацитрацин + неомицин

20 г 1-2 раза в сутки, наружно

Повидон-йод

10% - 20 г 1-2 раза в сутки, наружно

Пронтосан гель

30 г 1-2 раза в сутки, наружно

Диоксометилтетрагидропиримидин

10% - 25 г 1-2 раза в сутки, наружно

Бетаметазон + гентамицин

30 г 1-2 раза в сутки, наружно

Декспантенол

2-3 раза в сутки, местно, наружно

Бензокаин + борная кислота + облепихи масло + хлорамфеникол

80 г местно, равном слоем 1-4 раза в сутки

Протеолитические ферменты

Трипсин

1 раз в сутки, наружно

Химотрипсин

1 раз в сутки, наружно

Б. Хирургическое лечение: некрэктомия 1.1.10. Панариций

Хирургическое лечение: некрэктомия

9. Профилактика столбняка: по показаниям, по схеме

10. Терапия по поводу сопутствующих заболеваний - согласно рекомендациям профильных врачей-консультантов