Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности

Препарат выбора

Особенности применения

1. Флеботонические препараты: курсами 1-2 мес 2 раза в год

Гесперидин + диосмин

1000 мг 1 раз в сутки, внутрь

Диосмин

600 мг 1 раз в сутки, внутрь

Троксерутин

300 мг 2 раза в сутки, внутрь

Антистакс

180 мг по 2 таблетки 1 раз в сутки, внутрь

Рутозид

50 + 50 мг 1-3 раза в сутки, внутрь

2. НПВП

Диклофенак

Внутрь или в/м 100 мг 1 раз в сутки

Ибупрофен

Внутрь 200 мг 2 раза в сутки

Кетопрофен

Внутрь 100 мг 1 раз в сутки

Индометацин

Внутрь 25 мг 2 раза в сутки

Метамизол натрия

Внутрь 500 мг 2 раза в сутки

Фенилбутазон

Внутрь 150 мг 2 раза в сутки

Парацетамол

Внутрь 500 мг 2 раза в сутки

Мелоксикам

Внутрь или в/м 7,5 (15) мг 1 раз в сутки

Нимесулид

Внутрь 100 мг 2 раза в сутки

3. Применение данных препаратов рекомендовано в сочетании с ингибиторами протонного насоса в терапевтических дозировках

Омепразол

20 (40) мг 1-2 раза в сутки, внутрь

Эзомепразол

20 (40) мг 1-2 раза в сутки, внутрь

4. Антикоагулянтные препараты (по показаниям с учетом показателей коагулограммы)

Гепарин натрия

5000 Ед/мл, п/к

Надропарин кальция

0,6 мл 1 раз в сутки, п/к

Эноксапарин натрия

0,6 мл 1 раз в сутки, п/к

Дабигатрана этексилат

75 (110) (150) мг 1 раз в сутки, внутрь

Ривароксабан

2,5 (10) (15) (20) мг 1 раз в сутки, внутрь

Варфарин

2,5 мг по схеме, внутрь

5. Местное лечение

А. Препараты, содержащие гепарин

Троксерутин

2% - 25 г 2 раза в сутки, наружно

Гепарин натрия + бензокаин + бензилникотинат

25 г 2 раза в сутки, наружно

Гепарин натрия

50-100 г (1000 МЕ) тонким слоем 2 раза в сутки, наружно

Б. Препараты, содержащие НПВП

Диклофенак

5% - 30 г 2 раза в сутки, наружно

Кетопрофен

2,5% - 30 г 2 раза в сутки, наружно

6. Эластическая компрессия нижних конечностей, 1-4-й класс

7. ФТЛ (по рекомендациям врача-физиотерапевта)

8. Внутривенное лазерное облучение крови

9. Терапия по поводу сопутствующих заболеваний - согласно рекомендациям профильных врачей-консультантов

10. Оперативное лечение

•    Радикальная флебэктомия.

•    Стволовая флебэктомия на бедре.

•    Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга).

•    Радиочастотная облитерация ствола большой и малой подкожных вен

Код по МКБ-10

180.0 Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей.

Классификация

•    Тип I. Тромбофлебит дистальных отделов большой или малой подкожных вен либо их притоков. Тромботический процесс локализуется дистальнее коленного сустава при поражении большой подкожной вены и ниже сафено-поплитеального соустья при поражении малой подкожной вены. Угроза эмболии легочной артерии отсутствует. В дальнейшем тромбофлебит либо стихает, либо переходит в один из следующих типов.

•    Тип II. Тромбофлебит распространяется до сафе-но-феморального или сафено-поплитеального соустья, не переходя на бедренную/подколенную вену. Непосредственной угрозы эмболизации легочного артериального русла еще нет, но она может возникнуть в самое ближайшее время.

•    Тип III. Тромбофлебит через устье подкожной вены переходит на глубокую венозную систему. Верхушка такого тромба, как правило, носит неокклюзивный характер и флотирует (плавает) в кровотоке бедренной или подколенной вены. Тромб фиксирован к венозной стенке лишь в проксимальном отделе подкожной вены. Угроза легочной эмболии, в том числе и фатальной, очень велика. В последующем подобный флотирующий тромб либо превращается в эмбол, либо становится пристеночным или окклюзивным тромбом магистральной глубокой вены. Дальнейшее распространение тромбоза по глубокой венозной системе в проксимальном и дистальном направлениях ведет к развитию протяженной окклюзии бедренно-подвздошного сегмента.

•    Тип IV. Тромбофлебит не распространяется на приустьевые отделы, но через несостоятельные перфорантные вены голени или бедра переходит на глубокую венозную систему. Наличие или отсутствие угрозы легочной эмболии у пациентов этой группы зависит в первую очередь от характера тромба (флотирующий, пристеночный или окклюзивный) в глубокой венозной магистрали.

•    Тип V. Любой из перечисленных вариантов тромбофлебита сочетается с изолированным симультанным тромбозом глубокой венозной системы как пораженной, так и контралатеральной конечности.