Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
Составляют 3-14 дней, в зависимости от тяжести заболевания, осложнений и наличия сопутствующей патологии.
Организация медицинской помощи
Лечение проводят в амбулаторных условиях.
Распространенность гнойного процесса на две и более анатомические области.
Показания для экстренной госпитализации |
Локализация карбункула на лице выше носогубного треугольника. Тяжелое течение абсцессов различной локализации с выраженным интоксикационным синдромом. Развитие осложнений, в частности сепсиса. Развитие гнойно-воспалительного процесса на фоне декомпенсированного сахарного диабета |
Фармакотерапия
Препарат выбора |
Особенности применения |
1. Антибактериальная терапия |
|
Средства 1-го ряда |
|
Цефдиторен |
Внутрь 0,2 г 2 раза в сутки |
Цефалексин |
Внутрь 1 г 4 раза в сутки |
Цефуроксим |
Внутрь 0,5 г 2 раза в сутки |
Альтернативные средства |
|
Оксациллин |
В/в, в/м 1 г 4 раза в сутки |
Цефазолин |
В/в, в/м 1 г 3 раза в сутки |
Амоксициллин + клавулановая кислота |
Внутрь 0,625 г 3 раза в сутки или в/в 1,2 г 3 раза в сутки |
Препарат выбора |
Особенности применения |
Клиндамицин |
Внутрь 0,3 г 3-4 раза в сутки или в/в 0,3-0,6 г 3 раза в сутки |
Левофлоксацин |
Внутрь или в/в 0,5 г 1 раз в сутки |
Моксифлоксацин |
Внутрь или в/в 0,4 г 1 раз в сутки |
При выделении МК8А |
|
Линезолид |
Внутрь 0,6 г 2 раза в сутки |
Даптомицин |
4 мг на 1 кг веса |
Цефтаролина фосамил |
В/в 0,6 г 2 раза в сутки |
Ванкомицин |
В/в 1 г 2 раза в сутки |
2. Обезболивающая терапия: ненаркотические анальгетики, НПВП, спазмолитики |
|
Диклофенак |
Внутрь или в/м 100 мг 1 раз в сутки |
Ибупрофен |
Внутрь 200 мг 2 раза в сутки |
Препарат выбора |
Особенности применения |
Кетопрофен |
Внутрь 100 мг 1 раз в сутки |
Индометацин |
Внутрь 25 мг 2 раза в сутки |
Метамизол натрия |
Внутрь 500 мг 2 раза в сутки |
Фенилбутазон |
Внутрь 150 мг 2 раза в сутки |
Парацетамол |
Внутрь 500 мг 2 раза в сутки |
Мелоксикам |
Внутрь или в/м 7,5 (15) мг 1 раз в сутки |
Нимесулид |
Внутрь 100 мг 2 раза в сутки |
3. Применение данных препаратов рекомендовано в сочетании с ингибиторами протонного насоса в терапевтических дозировках |
|
Омепразол |
Внутрь 20 (40) мг 1-2 раза в сутки |
Эзомепразол |
Внутрь 20 (40) мг 1-2 раза в сутки |
Препарат выбора |
Особенности применения |
4. Дезинтоксикационная терапия (при выраженном интоксикационном синдроме с учетом сопутствующей патологии) |
|
Натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид) |
200 мл 1-2 раза в сутки, в/в капельно |
Декстроза |
5% - 200 мл 1 раз в сутки, в/в капельно |
5. ФТЛ: выбор метода и сроков - по рекомендациям врача-физиотерапевта |
|
6. Местное лечение |
|
А. Консервативное лечение (в стадии инфильтрата) |
|
Перевязки с антисептическими растворами |
|
Хлоргексидин |
0,05% - 200 мл 1-2 раза в сутки, наружно |
Бензилдиметил-миристоиламино- пропиламмоний |
0,01% - 50 мл 1-2 раза в сутки, наружно |
Повидон-йод |
10% - 10 мл 1-2 раза в сутки, наружно |
Пронтосан раствор |
30 мл 1-2 раза в сутки, наружно |
Мазевые повязки/гели/кремы |
|
Диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол |
40 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Препарат выбора |
Особенности применения |
Диоксометилтетрагидропиримидин + сульфадиметоксин + тримекаин + хлорамфеникол |
40 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Офломелид |
30 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Бацитрацин + неомицин |
20 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Повидон-йод |
10% - 20 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Пронтосан гель |
30 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Диоксометилтетрагидропиримидин |
10% - 25 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Бетаметазон + гентамицин |
30 г 1-2 раза в сутки, наружно |
Б. Хирургическое лечение: вскрытие и дренирование гнойно-некротического очага (в гнойно-некротическую стадию); перевязки с антисептиками, антибактериальными мазями, протеолитическими ферментами (см. выше) |
|
Трипсин |
1 раз в сутки, наружно |
Химотрипсин |
1 раз в сутки, наружно |
7. Терапия по поводу сопутствующих заболеваний - согласно рекомендациям профильных врачей-консультантов |
|
ОСЛОЖНЕНИЯ
•Лимфангит.
•Лимфаденит.
•Флегмона.
•Абсцесс.
•Тромбофлебит.
•Менингит.
•Сепсис.
КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
Отсутствие местных симптомов воспаления, стабилизация общего состояния.
Направлена на восстановление иммунорезистентности организма, общего самочувствия.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Не требуется.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ФЛЕГМОНА
Флегмона - гнойное воспаление клетчаточных пространств, имеющее тенденцию к распространению.
Коды по МКБ-10 L03.0 Флегмона пальцев кисти и стопы. L03.1 Флегмона других отделов конечностей. L03.2 Флегмона лица. L03.3 Флегмона туловища. L03.8 Флегмона других локализаций. L03.9 Флегмона неуточненная. |
Классификация По глубине расположения: • поверхностные (эпифасциальные) - образуются в подкожно-жировой клетчатке, являясь осложнением гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки, следствием прорыва гноя при гнойном воспалении слизистых сумок, результатом колотых ран или нарушения правил асептики при введении лекарственных средств (инъекций, инфузий); • глубокие (субфасциальные) - развиваются вследствие прорыва гноя из глубжележащих гнойных очагов в мягких тканях, костях, внутренних органах. По локализации: флегмона конечностей, кисти, стопы, лица, туловища, шеи. |