От 1 года до 3 лет (поквартально):

за 1 год 3 мес. считать от 1 г. 1 мес. 15 дней до 1 г. 4 мес. 14 дней

за 1 год 6 мес. считать от 1 г. 4 мес. 15 дней до 1 г. 7 мес. 14 дней и т. д.

От 3 до 7 лет (по полугодиям):

за 3 г. 6 мес. считать от 3 лет 3 мес. до 3 лет 8 мес. 29 дней

за 4 года считать от 3 лет 9 мес. до 4 лет 2 мес. 29 дней и т. д.

Свыше 7 лет (по годовым интервалам):

за 7 лет считать от 6 лет 6 мес. до 7 лет 5 мес. 29 дней

за 8 лет считать от 7 лет 6 мес. до 8 лет 5 мес. 29 дней и т. д.

5. Методика исследования соматометрических показателей. Все исследования производят на обнажённом ребёнке, в светлом, тёплом (не менее 20 °С) помещении, в первую половину дня, т.к. длина тела к концу дня уменьшается на 1-2 см в связи с уплощением свода стопы, межпозвонковых хрящей, снижения тонуса мускулатуры, а вес увеличивается в среднем на 1 кг. Число освидетельствованных должно составлять не более 60-80 человек в сутки.

Измерение длины тела (рис. 1) производят с помощью вертикального деревянного ростомера. Ребёнок устанавливается спиной к его вертикальной стойке, касаясь последней пятками, ягодицами и межлопаточной областью (но не затылком!); голова ребёнка находится в положении, при котором нижний край глазницы и козелок уха расположены в одной горизонтальной плоскости, перпендикулярной стойке ростомера. Подвижная планка ростомера опускается до полного соприкосновения с верхушечной точкой головы (без надавливания) и снимаются показания с точностью до 1 см.

Определение массы тела (рис. 2) проводится утром натощак, после мочеиспускания и дефекации, в крайнем случае, не ранее 1,5 часов после приёма пищи (в течение дня масса тела ребёнка может варьировать в пределах до 1 кг, взрослого – до 2 кг), на рычажных медицинских весах; детей до 1,5 лет – на специальных чашечных весах (рис. 4), с точностью до 50 г. Весы должны калиброваться не реже 1 раза в месяц (с помощью предметов известного веса) и после любого перемещения.

А Б
Рис. 1. Измерение роста деревянным ростомером А – стоя; Б – сидя	Рис. 2. Взвешивание на медицинских весах

Окружность грудной клетки измеряется прорезиненной сантиметровой лентой, которая должна время от времени заменяться новой, т.к. быстро изнашивается и вытягивается (рекомендуется заменять её через 450-500 исследований). Лента накладывается сзади по нижним углам лопаток (они хорошо выявляются при поднятии рук вверх), спереди прикрывает нижние сегменты околососковых кружков (рис. 3).

А Б	Рис. 4. Весы для взвешивания грудных детей
Рис. 3. Наложение ленты при измерении окружности грудной клетки А – вид сзади; Б – вид спереди

При измерении необходимо натянуть ленту, слегка прижав мягкие ткани. Конец ленты с началом отсчёта должен находиться справа. При измерении грудного периметра паузы исследуемому предлагают громко считать или разговаривать. Точность измерения 0,5 см.

6. Методика исследования соматоскопических показателей. Соматоскопические критерии физического развития детей – это описание состояния кожи, костно-мышечной системы, осанки, формы грудной клетки, стоп. Некоторые из них необходимо знать воспитателям и преподавателям детских учреждений, поскольку они отражают условия жизни и учёбы детей в виде возможных отклонений в развитии.

Под осанкой понимают непринуждённое привычное положение тела при стоянии или ходьбе. Осанка зависит от положения головы, плечевого пояса, формы грудной клетки, позвоночника, живота, таза, нижних конечностей, состояния мышечной и нервной системы. Осанка может быть правильной (или нормальной) и с функциональными нарушениями (рис. 5).

Рис. 5. Осанка

а – нормальная; б – выпрямленная; в – кифотическая; г – лордотическая;

д – сутуловатая; е – сколиотическая

Правильная осанка – голова расположена прямо, плечи развёрнуты назад; грудная клетка конической или цилиндрической формы; показатели глубины шейного и поясничного изгибов близки по значению и колеблются в пределах 2-3 см; корпус удерживается прямо, голова поднята, плечи находятся на одном уровне, живот подтянут, ноги прямые; дыхательные движения ритмичны, достаточной глубины.

Сутуловатая осанка – углубляется шейный изгиб, но сглаживается пояcничный, голова наклонена вперёд, плечи опущены. При незначительном усилении кифоза в верхней части грудного отдела позвоночника с некоторым наклоном головы вперёд формируется сутуловатая осанка (сутулость). Дальнейшее усиление грудного кифоза приводит к формированию круглой спины. При круглой спине грудной кифоз усилен равномерно по всему грудному отделу позвоночника; голова значительно наклонена вперёд; грудная клетка впалая, живот выпячен. Отмечается общая слабость мышц грудной клетки и спины. При дальнейшем усилении грудного кифоза появляется деформация грудных позвонков и формируется горб, сопровождающийся не только деформацией позвоночника, но и грудной клетки со смещением её органов.

Лордотическая осанка – увеличивается поясничный изгиб, сглаживается шейный, живот выпячен, верхняя часть туловища несколько откинута назад. При значительном усилении поясничного лордоза формируется седлообразная спина; талия укорочена и уплощена; ягодицы и живот выпячены; мышцы живота растянуты, внутренние органы живота несколько опущены; голова как бы выдвинута вперёд.

Кифотическая осанка характеризуется увеличением глубины как шейного, так и поясничного изгибов, спина круглая, плечи опущены, голова наклонена кпереди, живот выпячен.

Выпрямленная осанка характеризуется сглаживанием обоих изгибов, а при значительном уменьшении физиологических изгибов позвоночника формируется плоская спина. При этом грудь уплощена, живот втянут, лопатки «крылом», таз несколько наклонён кпереди. Наблюдается снижение выносливости при статической нагрузке.

Если смотреть на идеально сло­женную фигуру сбоку, то вообража­емая вертикальная ось будет прохо­дить через точки, показанные на рисунке	Чтобы оценить свою осанку, встаньте боком к зеркалу, проверьте прохождение вертикали и сравните свою осанку с ее классическими ти­пами, приведенными на рисунке

Сколиотическая осанка характеризуется боковым искривлением позвоночника. В положении стоя отмечается искривлении линии остистых отростков позвонков, асимметрия надплечий, лопаток. В положении лёжа боковое искривление позвоночника исчезает. При дальнейшем искривлении позвоночника развивается сколиоз, при котором наблюдается деформация позвонков и межпозвоночных дисков. Асимметрия частей корпуса (надплечий, лопаток) усиливается. На выпуклой стороне искривления позвоночника появляется мышечный валик. В положении лёжа боковое искривление позвоночника не исчезает.

Типы телосложения (рис. 6) также вытекают из соматических данных:

Рис. 6. Типы телосложения человека

а – астенический (пикнический); 6 – нормостенический (атлетический);

в – гиперстенический (торакальный)

Нормостенический (атлетический) тип телосложения характеризуется пропорциональным развитием продольных и поперечных размеров, средним жироотложением, хорошо развитой мускулатурой, средним костяком, хорошо развитой грудной клеткой конической или цилиндрической формы, нормальной осанкой.

Астенический тип телосложения характеризуется преобладанием продольных размеров над поперечными, бледной кожей, слабым жироотложением и мускулатурой, тонким костяком, длинными тонкими конечностями, узким плечевым поясом, длинной плоской грудной клеткой, острым надчревным углом. Нередко имеются нарушения осанки.

Гиперстенический тип телосложения характеризуется преобладанием поперечных размеров над продольными, большим жироотложением, хорошо развитой мускулатурой, массивным костяком, короткими конечностями, большим туловищем и широкой грудной клеткой. Иногда у детей этого типа наблюдается ожирение и плоскостопие.

Стопа – нормальная, уплощённая и плоская.

Рис. 7. Виды плантограмм а – нормальная стопа; б – уплощённая стопа; в – плоскостопие

Для получения отпечатка стопы обследуемый ставит одну или обе ноги на полиэтиленовую плёнку плантографа, окрашенная ткань прогибается и оставляет на бумаге отпечаток стопы. На полученном отпечатке (рис. 7) проводят линии от середины пятки ко второму межпальцевому промежутку и к середине основания первого пальца. Если контур отпечатка стопы в серединной части не перекрывает линии, стопа нормальная, если перекрывает первую линию – уплощённая, если вторую – плоскостопие.

а б в

Рис. 8. Форма ног

а – нормальная; б – Х-образная; в – О-образная

К наиболее устойчивым костным признакам перенесенного рахита относится деформация ног: Х-образные или 0-образные (рис. 8).

В норме в положении стойки «смирно» происходит касание бёдер, коленей, голеней и пяток. При 0-образной форме при сомкнутых пятках колени не сходятся. При Х-образной форме при сомкнутых коленях пятки не сходятся.

7. Понятие о стандарте физического развития. Мерилом физического совершенства индивидуума являются данные его стандарта физического развития, представляющего собой свод среднеарифметических параметров основных антропометрических признаков изучаемой популяции (рост, вес, окружность грудной клетки и др.).

В современных условиях концепция местных стандартов, предполагающих оценку индивидуума относительно той региональной группы, к которой он принадлежит, требует пересмотра. Средние размеры тела детей, принадлежащих к различным группам населения, являясь результатом взаимодействия сложного комплекса биологических и социальных факторов конкретного региона, отражают неблагополучие последних, и разработка стандартов физического развития по антропометрическим данным детей, воспитывающихся в условиях этого неблагополучия, лишь затушёвывает указанные неблагоприятные ситуации.

Поэтому, вопреки общепринятой практике разработки местных стандартов, ряд авторов (Е. А. Шапошников, Б. Н. Ильин, Т. М. Максимова и др.) сочли возможным выводить средние величины антропометрических признаков детей, группируя их не по возрасту, а по одинаковой длине тела. Это положение основано на ряде ранее неизвестных статистических закономерностей физического развития детей и подростков, установленных Е. Н. Шапошниковым. Главный из них – это закон повторяемости равных средних значений массы при равной средней длине тела. Из него вытекает, что у детей различных национальностей, различных социальных групп, проживающих на разных территориях нашей страны и других стран, средняя масса тела, приведенная к одной и той же длине, приблизительно одинакова и остаётся практически неизменной при смене поколений.

Несмотря на различие методических подходов к оценке физического развития по ростовым (генетическим) стандартам, все авторы, разделяющие точку зрения Е. Н. Шапошникова, едины в главном – оценку ФР детей и подростков можно проводить на основе единого (генетического) стандарта, при этом, отклонения от него, выявляемые у каждого индивидуума или популяции, свидетельствуют, прежде всего, о нарушении взаимоотношений их с окружающей средой, снижении адаптационных возможностей детского организма, являющихся главным фактором риска развития детской патологии.

Для исследования и оценки достигнутого уровня физического развития ребёнка используются различные методы, некоторые из которых сейчас име­ют уже историческое значение (метод индексов, профиль физического разви­тия). На сегодня наиболее точным и распространённым является метод кор­реляции антропометрических признаков (по шкалам регрессии), рассматри­вающий последние во взаимном соответствии друг с другом. Это обеспе­чивает оценку гармоничности их сочетания, пропорциональности развития, определяющих понятие «собственно телесной красоты», а оценка антропометрических признаков вне зависимости друг от друга является главным не­достатком довольно широко используемого в педиатрической практике ме­тода оценки физического развития по центильным шкалам.

8. Метод корреляционного анализа физического развития. Основной смысл этого метода сводится к рассмотрению антропометрических признаков в их взаимосвязи и взаимозависимости с ростом. Другими словами: не важно, какой рост у индивидуума, важно, чтобы с этим ростом гармонично сочетались показатели веса и окружности грудной клетки (ОГК). Именно этим будет достигнута та физиологическая пропорциональность («собственно телесная красота»), которая генетически заложена в человеке и может быть реализована в условиях полного здоровья организма. «Увязка» же веса и окружности грудной клетки с показателями роста произво­дится при помощи половых генотипических стандартов (Прил. 2).

Собственно оценка степени и гармоничности физического развития произ­водится с использованием разработанной нами оценочной шкалы физического развития (табл. 4), где выделяются 3 степени физического развития, вытекающие из соотношения веса и окружности грудной клетки индивидуума с ростом.

Таблица 4