Наиболее частые причины выраженного

нарушения роста детей

Причины повышенного роста	Причины сниженного роста
Повышение продукции гормона роста	Дефицит гормона роста
Гипертиреоидизм	Гипотиреоидизм
Синдром Клинфельтера	Хроническая анемия
Синдром Марфана	Хромосомные заболевания (синдром Тернера)
Гомоцистинурия	Хронические заболевания различных органов и систем (особенно ЖКТ, почек, лёгких или сердца)
	Скелетная дисплазия / рахит
	Психо-социальная депривация

Для анализа уровня физического развития, как фактора индивидуальной гармонии, принято брать величину длины тела. Будучи генетически обусловленной и, следовательно, наиболее стабильной, эта величина является доминирующим признаком, с изменением которого, в той или иной степени, связаны отклонения других морфо-функциональных показателей, таких как масса тела и ОГК. Нарушения роста позволяют заподозрить наличие определённых заболеваний или недостаточности питания ребёнка (табл. 1).

В отличие от длины тела, масса тела – это весьма лабильный показатель, сравнительно быстро реагирующий и изменяющийся под влиянием экзо- и эндогенных факторов, высокочувствительный индикатор состояния питания, являющийся чрезвычайно важной характеристикой для его контроля и коррекции. Масса тела может быть нормальной или характеризовать её отклонения (пониженное, избыточное питание и ожирение). Наиболее частые причины нарушения массы тела представлены в табл. 2.

Таблица 2

Наиболее частые причины нарушения массы тела

Причины повышенной массы тела	Причины сниженной массы тела
Эндокринные заболевания: - гипотиреоз - повышенная продукция кортикостероидов (болезнь Кушинга) - таламические заболевания	Голодание
	Психо-социальная депривация
	Заболевания различных органов и систем (особенно ЖКТ, почек, лёгких или сердца)
	Гипертиреоз
Генетические заболевания: - синдром Дауна - Prader-Willi – cиндром - Laurence-Moon - синдром	Отравления свинцом
	ВИЧ – инфекция
	Иммунологические дефициты
	Дефицит цинка, железа
	Врождённые метаболические нарушения

Измерение окружностей является важной соматометрической методикой, дающей дополнительные данные о состоянии ребёнка. Сами по себе, или в сочетании с измерением толщины кожной складки, измеренной в той же области, показатели окружностей (головы, шеи, грудной клетки, талии, живота, обхвата бёдер, икр, колена, окружности плеча, предплечья, запястья) характеризуют физическое развитие ребёнка и включаются в расчёт различных индексов, определяющих его нутритивный статус и особенности жирового обмена. В показателях окружности грудной клетки (ОГК) проявляется общая закономерность, присущая для других параметров физического развития. ОГК является незаменимым компонентом оценки пропорциональности физического развития.

Современные красавицы стре­мятся к параметрам 90-60-90 см (первая цифра – объем груди, вто­рая – талии, третья – бедер), но эти цифры говорят лишь о моде на хрупкое телосложение, не являясь пока­зателем здоровья.

Измерение окружности головы является обязательным при антропометрии у детей до 6 мес., т. к. дает представление о росте головного мозга. Внутриутробная задержка развития, хроническое не­доедание в первые месяцы жизни могут вести к уменьшению количества клеток головного мозга, что вызывает уменьшение окружности головы. На показатель влияют не только фак­торы, связанные с питанием, он меняется при различных хро­нических заболеваниях и патологических состояниях, на него влияют генетические особенности и даже культурные традиции той или иной народности (табл. 3).

Соотношение окружности головы и окружности грудной клетки косвенно характеризует статус питания ребёнка (при ис­ключении гидроцефалии и повышенного внутричерепного дав­ления). После 3 лет увеличение окружности головы резко снижается, хотя масса головного мозга с возрастом уве­личивается ещё на 30%.

Таблица 3

Причины изменений окружности головы

Причины увеличения окружности головы	Причины уменьшения окружности головы
Гидроцефалия первичная, вторичная (связанная с заболеваниями ЦНС, например, недостаточностью развития Арнольда-Киари)	Краниосиностоз
Мегалоэнцефалия первичная, вторичная: – связанная с заболеваниями ЦНС (например, нейрофиброматозом или туберозным склерозом); – связанная с болезнями накопления (например, заболеванием Краббе)	Пренатальный инсульт вследствие алкоголизма или наркомании у матери, материнской инфекции, осложнений беременности и родов
	Хромосомные дефекты

Движение какого-либо из антропометрических показателей в сторону отставания или опережения позволяет врачу заподозрить развитие патологии уже на ранних стадиях, зачастую, в случаях, когда она ещё не столь заметна: формирующуюся задержку или опережение роста, развитие дистрофий различного происхождения, ожирения, узкогрудости, нередко сопровождающейся различными аномалиями развития лёгкого, с недоразвитием отдельных его зон, широкогрудости как проявления увеличения объёма лёгких, микро- и макроцефалии, обусловленной, в части случаев, гидроцефалией и др.

Ведущим критерием в оценке индивидуальных показателей физического развития ребёнка являются стандарты как отражение оптимальных значений исследуемых антропометрических показателей.

4. Организация антропометрического обследования детей. Физическое развитие детей изучается методом антропометрии, в составе которого выделяют:

– соматометрию – измерение количественных параметров тела (длин-ники, широтные, обхватные и пр. размеры);

– соматоскопию – описательные признаки строения тела;

– физиометрию – измерение функциональных параметров организма (мышечной силы рук и стана, жизненной ёмкости лёгких и др.).

В организационном плане изучение физического развития детей проводится индивидуализирующим и генерализирующим методами.

Индивидуализирующий метод изучения физического развития – это метод систематического наблюдения за одним и тем же индивидуумом в течение длительного времени. Материалы такого исследования могут дать представление о ходе процесса роста и развития, в зависимости от многих факторов природной и социальной среды, действующих на организм. Оно позволяет во время выявить наступившие отклонения от нормального хода развития и принять соответствующие меры по его коррекции.

Сущность генерализирующего метода состоит в том, что путём одновременного массового изучения показателей физического развития различных групп детского населения, получают материал для оценки закономерностей физического развития изучаемой популяции.

Периодичность и рекомендуемые единые сроки проведения антропометрических исследований в организованных детских коллективах зависят от возраста обследуемых:

– от 1 года до 3 лет – 1 раз в квартал, с 20 по 30 марта, июня

сентября и декабря;

– от 3 до 7 лет – 2 раза в год, с 20 по 30 мая и ноября;

– свыше 7 лет – раз в год, желательно, в одно и то же время.

Антропометрическое исследование всегда предшествует медосмотру и проводится медицинской сестрой воспитательно-образовательного учреждения, с помощью воспитателя группы и няни в ДОУ, учителя и общественного санитарного актива из числа старшеклассников – в школе.

При сопоставлении достигнутого детьми морфо-функционального статуса со стандартами физического развития, ведущими антропометрическими признаками являются рост (длина тела), вес (масса тела) и окружность грудной клетки в паузе (т. е. при свободном дыхании).

Оценка выраженности ростовых процессов в детском организме связана с возрастом ребёнка, поэтому при оценке физического развития необходима возрастная дифференцировка детей, т. е. отнесение их к соответствующей возрастной группе. Последние выделяются в зависимости от плановой периодичности медицинских осмотров детей в различные возрастные периоды: