7. Заключение

Заключение включает анализ материала, представленного в сводных таблицах. При анализе определяют наиболее выраженные отклонения в характеристике здоровья детей и возможные пути их коррекции.

Занятие 2

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО

СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ, ДЫХАНИЯ, СЛУХА,

ЗАПАХА И ВКУСА. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОТОВНОСТИ

ДЕТЕЙ К ОБУЧЕНИЮ В ШКОЛЕ

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

1. Дать представление о методах исследования функционального

состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

2. Дать представление о значении и методах исследования функции

слухового, вкусового и обонятельного анализаторов.

3. Дать представление о методике определения готовности детей

к обучению в школе.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: сфигмоманометр, стетофонендоскоп, секундо-мер, спирометр, пикфлуометр, образцы для исследования запаха и вкуса.

Вопросы для контроля и коррекции исходного уровня знаний:

1. Показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

2. Правила измерения пульса и артериального давления.

3. Показатели функционального состояния дыхательной системы.

4. Правила измерения частоты дыхания и ЖЕЛ.

5. Методы оценки состояния слухового анализатора.

6. Методика органолептической оценки вкуса и запаха.

7. Медицинские и психологические критерии готовности детей к обучению в школе.

Справочный материал

1. Кровоснабжение обеспечивает непрерывное движение крови по замкнутой системе полостей сердца и кровеносных сосудов, способствующее обеспечению всех жизненно важных функций организма. С помощью кровоснабжения тканям доставляются кислород, питательные вещества, вода и соли, поступающие из окружающей среды, и выводятся из тканей углекислота, конечные продукты обмена веществ. С помощью кровообращения осуществляется перенос гормонов и других биологически активных веществ от одних органов к другим и таким образом обеспечивается функционирование организма как целостной системы.

Эффективность системы кровоснабжения в осуществлении транспорта веществ в организме определяется уровнем кровотока, с его возможностями многократного увеличения местного и общего кровоснабжения. Источником энергии, необходимой для обеспечения продвижения крови по сосудистой системе, является работа сердца. Сокращение сердечной мышцы сообщает крови энергию, расходуемую на преодоление эластических сил стенок сосудов и придание скорости струе крови. Часть энергии, сообщаемой крови, аккумулируется в упругих стенках крупных артерий вследствие их растяжения. Во время диастолы стенки артерий сокращаются, и аккумулированная в них энергия превращается в кинетическую энергию движущейся крови. Таким образом, несмотря на ритмичный характер работы сердца, кровоток в периферических сосудах носит непрерывный характер.

Ритмичные сокращения сердца вызывают ритмичные колебания (пульсации) стенки артерий, обусловленные изменением в них давления в течение диастолы (расслабления сердца) и систолы (сокращения сердца). Распространение пульсовой волны связано со способностью стенок артерий к эластическому растяжению и спадению. Скорость распространения пульсовой волны колеблется от 4 до 13 м/с, т. е. значительно превосходит скорость кровотока, которая даже в крупных артериях не превышает 0,5 м/с.

Учащение пульса называется тахикардией, урежение – брадикардией. У здорового человека пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени, т. е. пульс ритмичен. При расстройствах сердечного ритма пульсовые волны следуют через неодинаковые промежутки времени (аритмия). При этом, исследуя пульс, можно выявить выпадения отдельных пульсовых волн, или их преждевременное появление (экстрасистолия).

В норме частота пульса у взрослого человека 55-60 уд/мин, у детей значительно выше, чем у взрослых и с возрастом колеблется в широких пределах (от 120-140 у новорожденных, до 70-76 уд/мин. – у 15-летних подростков). У девочек, как правило, во всех возрастах пульс чаще, чем у мальчиков, хотя у детей одного и того же возраста он может варьировать в весьма широких пределах.

Ритмичный выброс сердцем крови в эластичную кровеносную сеть создаёт в ней определённое кровяное давление. Величина артериального давления (АД) достигает наиболее высокого уровня в период систолы и снижается в момент диастолы. Выражается в мм рт. ст. Нормальное систолическое (максимальное) давление у взрослого человека 110-140 мм рт.ст., диастолическое (минимальное) давление – 60-90 мм рт.ст. Артериальное давление у детей тем ниже, чем моложе ребёнок, но в состоянии полного здоровья отличается значительным постоянством, несколько снижаясь во сне, и повышаясь во время мышечной работы, плача, психических переживаний, приёма пищи и пр.

Нормативные значения систолического кровяного давления у детей до и после 1 года можно ориентировочно рассчитать по формуле:

САД = 76 + n, САД = 100 + 2n

где: n – количество месяцев жизни где: n – количество лет жизни

2. Прежде всего, следует огово­риться, что исследование функциональных показателей у детей корректно лишь после 6 лет, ибо выполнение функциональных проб (спирометрии, пробы Штанге, Генчи и др.) требует определённых волевых уси­лий от ребёнка, которые он может контролировать, начиная лишь со старшего до­школьного возраста, а измерение артериального давления и частоты пульса в покое у малышей представляет значительные технические трудности.

О состоянии функции кровообращения в целостном организме можно судить на основании следующих её показателей:

• частота сердечных сокращений (ЧСС), или частота пульса (ЧП).

Исследование пульса осуществляют методом пальпации на какой-либо из близко лежащих к поверхности кожи артерий, чаще всего – на лучевой. При самоисследовании пульса, левую кисть охватывают правой рукой в области лучезапястного сустава так, чтобы первый (большой) палец располагался на тыльной стороне кисти, а остальные 3-4 – на передней поверхности предплечья по области проекции лучевой артерии (от основания большого пальца). Нащупав артерию, прижимают её к подлежащей кости. Пульсовая волна под пальцами ощущается в виде толчкообразного расширения артерии. При исследовании пульса у партнёра, указательным и средним пальцами руки прижимают к подлежащей кости лучевую артерию в области основания большого пальца.

Оценка частоты пульса проводится по таблице процентильного распределения его частоты в детской популяции с уче­том возраста и пола индивидуума (Прил. 1) и характеризуется тремя уровнями (табл. 1).

Таблица 1

Варианты оценки частоты пульса у детей

Характеристика частоты пульса	Место ЧП в процентильном ряду
Нормальная ЧП	ЧП в пределах 25-75 процентиля
Тахикардия	ЧП выше 75 процентиля
Брадикардия	ЧП ниже 25 процентиля

• артериальное давление крови (АД). В обычной практике АД измеряют непрямым методом Короткова с использованием сфигмоманометра. Сфигмоманометр состоит из пружинного манометра, соединённого резиновыми трубками с манжетой и резиновым баллоном для нагнетания воздуха в манжету. В баллоне у места отхождения трубки имеется специальный вентиль, позволяющий регулировать спуск воздуха из манжеты и поступление его в манометр.

Методика исследования АД. Обычно давление исследуется в плечевой артерии. Для этого на обнажённое плечо обследуемого накладывают и закрепляют манжету, которая должна прилегать настолько плотно, чтобы между ней и кожей проходил всего один палец. Край манжеты, где имеется резиновая трубка, должен быть обращён книзу и располагаться на 2-3 см выше локтевой ямки. После закрепления манжеты, обследуемый удобно укладывает руку ладонью вверх; мышцы руки должны быть расслаблены. В локтевом сгибе находят по пульсации плечевую артерию, прикладывают к ней фонендоскоп, закрывают вентиль сфигмоманометра и накачивают воздух в манжету и манометр. Высота давления воздуха в манжете, сдавливающей артерию, соответствует уровню ртути на шкале прибора. Воздух нагнетают в манжету до тех пор, пока давление в ней не превысит примерно на 30 мм тот уровень, при котором перестаёт определяться пульсация плечевой артерии. После этого вентиль открывают и начинают медленно выпускать воздух из манжеты. Одновременно фонендоскопом выслушивают плечевую артерию и следят за показанием шкалы манометра. Когда давление в манжете станет чуть ниже систолического, начнут выслушиваться тоны, синхронные с деятельностью сердца. При дальнейшем стравливании воздуха из манжеты тоны исчезают. Показания манометра в момент первого появления тонов отмечают как величину систолического давления с точностью до 5 мм (120, 125, 130 и т.д.), в момент их последующего исчезновения – как величину диастолического давления.

Измерение АД у дошкольников проводится, начиная с 6 лет. При отсутствии тонометров с детскими манжетами, измерение производится стандартной манжетой, но при этом результаты измерений систолического давления необходимо корректировать с учетом возраста, физического развития ребенка и его массы тела (табл. 2).

Таблица 2